Вопрос №3 (25)

Описать клинику типичного приступа стенокардии.

Привести классификацию стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам.

Соотнести формы нитратов с показаниями для применения.

Оказать помощь пациенту с приступом стабильной стенокардии.

Клиника приступа стенокардии:

Боли за грудиной сжимающего, давящего характера, длительностью до 5 мин, реже до 10 мин. Болевые ощущения иррадиируют в нижнюю челюсть, под левую лопатку, в левую руку. Приступы болей чаще всего возникают при физической или эмоциональной нагрузке, сопровождаются страхом смерти, скованностью больного, ощущением нехватки воздуха. Иногда больные испытывают неприятное ощущение не в области сердца, а в местах иррадиации болевых ощущений. Провокаторами болей могут быть: физическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, холодная погода. У больного общая слабость, чувство страха смерти. Бледность кожи. Поверхностное дыхание. Сердцебиение. Тахикардия (брадикардия). Приглушенность тонов сердца. Артериальное давление без изменений. Возможна аритмия.

Классификация стабильной стенокардии напряжения по функциональным классам.

I Ф. КЛАСС – больной хорошо переносит обычные нагрузки. Боли возникают при чрезмерных нагрузках.

2. II Ф. КЛАСС – небольшие ограничения обычной физической нагрузки. Боливозникают при ходьбе более 500 метров по ровной местности, при подъеме более, чем на 1 этаж; ходьбе в холодную погоду против ветра.

III Ф. КЛАСС – выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают сразу при ускорении ходьбы на расстояние 100-500 метров, при подъеме на один этаж.

IV Ф. КЛАСС – приступы возникают при небольшой физической нагрузке, при ходьбе менее 100 метров, возникают в положении покоя, среди сна.

Соотнести формы нитратов с показаниями для применения.

Показания к применению	Формы нитратов
1. Купирование приступа	1. Для сублингвального применения: - таблетки, желатиновые капсулы, спиртовой раствор, дозированный аэрозоль 2. Буккалеты 3. Растворы для инфузий в вену
2. Профилактика приступа	1. Для приёма внутрь пролонгированные нитраты – таблетки, капсулы (сустак, нитронг) 2. Мазь 3. Трансдермальная терапевтическая система (пластырь) 4. Дозированный аэрозоль для накожного применения

Неотложная помощь

1. При ангинозном приступе:

— удобно усадить больного с опущенными ногами; расстегнуть стесняющую одежду;

— нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина — валидол);

— физический и эмоциональный покой; доступ свежего воздуха;

- поставить горчичник на область сердца или опустить левую руку в горячую воду

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

— оксигенотерапия;

—анаприлин 10—40 мг под язык;

— дать разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста, состояния (не затягивая приступ!) ненаркотические аналгетики (аналгин, баралгин), спазмолитики (папаверин, но-шпа).