Вопрос № 1 (11)

Дать определение стенокардии.

Перечислить основные симптомы заболевания.

Провести дифференциальную диагностику стенокардии с НЦД.

Указать препараты для купирования приступа стенокардии.

СТЕНОКАРДИЯ – клинический синдром ИБС, который проявляется болью за грудиной, реже в области сердца, с иррадиацией в левую руку, плечо и сопровождается чувством страха и тревоги.

СИМПТОМЫ:

1.Сжимающая (давящая) боль за грудиной площадью с ладонь, длительность около 2-5 минут, редко –10.

2.Иррадиация боли в левую руку, плечо, под левую лопатку.

3.Общая слабость.

4.Чувство страха смерти.

5.Бледность кожи.

6.Поверхностное дыхание.

7. Сердцебиение.

8. Тахикардия (брадикардия).

9. Приглушенность тонов сердца.

10. Артериальное давление без изменений.

11. Возможна аритмия.

Дифференциальный диагноз стенокардии с НЦД:

НЦД чаще всего страдают молодые женщины, но встречается она и в климактерическом периоде. Характерны боли в области верхушки сердца, а не за грудиной. Боли ноющие, колющие, тупые, а при стенокардии сжимающие. Стенокардия возникает в момент физической или эмоциональной нагрузки, при НЦД боли в покое или после нагрузки. При НЦД много других жалоб, при стенокардии одна. При стенокардии часто встречаются нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия), при НЦД часто вообще нет изменений объективных данных, то есть имеет место расхождение обилия жалоб и скудной объективной симптоматики. Раньше поэтому НЦД называли “большой притворщицей”.

ЗАБОЛЕВА НИЕ	ХАРАКТЕР БОЛИ	ЛОКАЛИЗА ЦИЯ БОЛИ	БОЛИ ВОЗНИКА ЮТ	БОЛЬ КУПИРУЕТСЯ	Наличие бронхоле-гочных симптомов
Стенокардия	Сжимающая, давящая с иррадиацией в левую руку, загрудинная	За грудиной	При физической или психической нагрузке	Нитроглице-рином	___
НЦД	Тянущие, колющие, ноющие, длительные (часами, днями)	Областьверхушкисердца, соскаили без определения локализации	После физической или психической нагрузки	Седативными средствами	Чувство нехватки воздуха, тахипноэ (психогенная одышка)

Препараты для купирования приступа стенокардии:

1. нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4—0,5 мг под язык трижды через 3 мин (при непереносимости нитроглицерина – валидол, сиднофарм)

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:

- дать разжевать0,25 г ацетилсалициловой кислоты.

- аналгетики (2-4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина в/м или в/в), спазмолитики (2%-2 мл папаверина, галидор).

3. При продолжающихся болях в сердце внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл физ. раствора либо морфин или фентанил.

Вопрос № 2 (13)

Дать определение понятию «бронхиальная астма».

Описать клинику приступа удушья.

Указать препараты для купирования приступа.

Разработать алгоритм действий при неэффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.

БА - хроническое воспали­тельное заболевание дыха­тельных путей (преимущественно бронхов), характеризу­ющееся изменением их чувствительности и реактивности, обратимой обструкцией, проявляющееся приступами удушья или астматическим статусом.

Клиника приступа удушья:

1. Период предвестников наступает за несколько минут, часов до приступа. Симптомы: чихание, зуд глаз и кожи, усталость, приступообразный кашель.

2. Период разгара.Приступ удушья с затруднением выдоха. Дыхание редкое. Вдох становится коротким, выдох медленный, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение: сидит, наклонившись вперёд, ловя ртом воздух, испуган, лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы (крылья носа, межрёберные промежутки, надключичные ямки). Голосовое дыхание ослаблено. При перкуссии грудной клетки – коробочный или тимпанический звук, опущение нижних границ лёгких. При аускультации – жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. В конце приступа – кашель с отхождением вязкой слизистой мокроты.

3. Период обратного развития. Характерно общее недомогание, слабость, больному хочется отдохнуть.

Препараты для купирования приступа:

1. Ингаляции сальбутамола, беротека, атровента, астмопента 1-2 вдоха (в течение часа допускается 3-4 ингаляции)

2. Препараты адреномиметиков: изадрин (новодрин, эуспиран) по 0,005 под язык или внутрь

3. Адреналин п/к 0,1% 0,3 - 0,5 мл, или в/м; атропин

4. Эуфиллин 2.4% р-р 10 мл в 10 мл физ. р-раNaClв/в (медленно);

5. Алупент 1-2 мл 0.05% р-р п/к или в/м или 1 мл в 20 мл физ. р-раNaCl в/в (медленно)

6. Преднизолон 30-60 мг в/в (струйно) на физрастворе.

Алгоритм действий при неэффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы.

1. Госпитализация больного в отделение интенсивной терапии (транспортировка в положении сидя на носилках)

2. Внутривенное капельное введение жидкостей до 3-3,5л и более в сутки (5% р-р глюкозы с инсулином, хлоридом калия и гепарином; полиглюкин, реополиглюкин, раствор Рингера) при необходимости с форсированным диурезом (1-2 мл лазикса)

3. Эуфиллин и его аналоги вводят каждый час по 5-6мл 2,4% р-ра до улучшения состояния больного (суточная доза не более 80 мл) или в/в капельно

4. Глюкокортикоиды в/в капельно.

5. При выраженной тахикардии – в/в капельно или струйно – строфантин 0,05% - 0,5 мл; или коргликон – 0,06% - 0,5 мл

6. Для нормализации кислотно-щелочного состояния – в/в капельно 4% р-р натрия гидрокарбоната

7. Непрерывнаякислородотерапия с содержанием кислорода 35-40%, парокислородные ингаляции

8. Лечебная бронхоскопия