Лекция №8
Травмы: ушибы, растяжения, вывихи, переломы, ожоги, отморожения, электротравма.
План:
1. Понятие о травме, травматизме.
2. Виды травм: ушибы, вывихи, растяжения, переломы, ожоги, отморожения, электротравма
3.Симптомы и первая медицинская помощь при различных травмах, иммобилизация, транспортировка.
Травмы - это анатомическое и функциональное нарушение тканей и органов, возникшее в результате действия факторов внешней среды.
Воздействия :
механическое (удар, сдавление, растяжение).
физическое (тепло, холод, радиоактивное излучение).
химическое (воздействие кислот и щелочей).
психическое (испуг).
Чаще возникают механические повреждения.
Они могут быть:
открытые – повреждения органов и тканей сопровождается нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек.
закрытые – нет нарушения целостности кожных покровов, слизистых оболочек.
Травмы делятся на острые и хронические.
Острая травма – возникает в результате одномоментного, внезапного сильного воздействия на ткани организма.
Хроническая – многократное и постоянное воздействие малой силы, неспособное при однократном воздействии нанести травму (профессиональные заболевания).
Травматизм – совокупность травм у определенных групп населения за определенный промежуток времени.
производственный
бытовой
спортивный
дорожный
военный
Ушиб – это повреждения мягких тканей и органов в результате воздействия тупого предмета.
Симптомы:
кровоподтек
припухлость
ограничение движения либо тяжелые нарушения в организме.
Первая медицинская помощь.
создать покой поврежденному органу
на область ушиба – давящую повязку.
придать возвышенное положение
пузырь со льдом или холодные компрессы для уменьшения боли и воспалительных явлений.
Растяжения или разрыв связок возникают при движениях в суставе, превышающих его физиологический объем или при движении в несвойственному суставу направлении.
Симптомы:
резкая боль
отек в области травмы
значительные нарушения функций сустава.
Первая медицинская помощь:
наложить повязку, фиксирующую сустав.
создать покой.
обезболивающие средства.
приложить пузырь со льдом к области травмы.
Вывих – это повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.
Вывихи делятся на:
полные – суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом.
неполные (подвывих) – между суставными поверхностями сохраняется частичное соприкосновение.
Вывих получает название кости, которая располагается дистальнее.
Причины: действие непрямой травмы.
Симптомы:
боль в конечности
резкая деформация конечности
отсутствие активных движений
невозможность пассивных движений в суставе
фиксация конечности в неестественном положении
изменение длины конечности (её укорочение).
Первая медицинская помощь .
на область поврежденного сустава пузырь со льдом или холодный компресс
иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы .
дать обезболивающее.
Вывих не вправлять – это врачебная процедура. Пострадавшего необходимо доставить в стационар. Больные с вывихами нижних конечностей транспортируют в положении лежа.
Перелом – это нарушение целости кости.
Различают:
1. травматические переломы: а) закрытый перелом – без повреждения кожи
б) открытый перелом – повреждение кожи в зоне перелома.
2. патологические переломы – обусловлены наличием патологического процесса в кости
при котором обычная нагрузка приводит к перелому.
Переломы делятся на полные и неполные.
При неполном – нарушается часть поперечника кости – трещина кости.
По форме различают - поперечные, косые, спиральные, продольные, оскольчатые,
компрессионные (возникают от сжатия или сплющивания)
Перелом может сопровождаться смещением.
Смещение обусловлено следующими факторами:
- направлением механической силы, вызвавшей перелом
- сокращением мышц, прикрепляющихся к кости .
Виды смещений:
под углом
по длине
боковое
вколоченные переломы
У детей часто встречаются перелом по типу зеленой веточки – поднадкостничный перелом.
Ведущие симптомы.
1. Наличие травмы.
2. Сильная боль в момент травмы; боли при попытках движений, перемещений; значительные ограничения подвижности, движений, невозможность осуществлять движения.
Проверять наличие этих признаков следует только в неясных случаях - только до появления неприятных ощущений (болей).
3. Деформация конечности в зоне перелома. Признак непостоянный, отмечается главным образом при тяжелых травмах.
4. Отек мягких тканей, несколько выходящий за пределы области перелома; может быть отчетливо видимым.
5. При щадящем, очень легком поверхностном прощупывании выявляются отек мягких тканей, резкая локальная боль в зоне перелома (стараться выявлять ее не следует).
Первая медицинская помощь
Во всех случаях наружное кровотечение должно быть остановлено.
Непосредственно на месте происшествия осуществляется транспортная иммобилизация с фиксацией травмированной части тела.
Для снятия или уменьшения болей, несмотря на недостаточную эффективность, можно дать пострадавшему 1-2 таблетки анальгина, пенталгина или другие средства (из-за отсутствия иных возможностей обезболивания на месте происшествия), предварительно раздавив таблетки между двумя чайными ложками; полученный порошок засыпать под язык, пить не давать, но залить его минимальным количеством воды (1/2 чайной ложки).
Обеспечить щадящее транспортирование, постоянный контроль общего состояния, наложенных шин. При развитии терминальных состояний оказать первую реанимационную помощь в полном объеме.
Открытые переломы требуют особого внимания.
Вправлять отломки, касаться раны нельзя! На рану следует наложить стерильную повязку. При кровотечении из артерий наложить жгут.
Иммобилизация осуществляется не менее двух смежных суставов, при переломах плечевой и бедренной костей - трёх.
Ожоги
Основными причинами ожогов служат прямые воздействия термических факторов:
- огня при пожарах;
- горячих жидкостей, пара; горящих жидкостей (бензин, керосин и др.);
- зажигательных смесей, гелей, напалма;
- горящих пластмасс, линолеумов - настилаемых на полы, наклеиваемых на основу стен, на потолки (в частности, горючие навесные потолки);
- смолистых веществ (асфальт, битум); горящих, расплавленных металлов;
- технического электричества (Вольтова дуга), атмосферного электричества (молнии)
Непосредственное действие термических факторов сочетается с поражениями продуктами горения - ядовитыми дымами, угарным газом. Особенно опасны пожары на химических объектах, так как под воздействием огня образуются новые особо ядовитые, смертельно опасные вещества (например, диоксин).
Тяжесть ожога определяется глубиной и площадью поражения.
- I степени (повреждение эпидермиса);
- II степени (эпидермиса и кориума);
- III А степени (некроз поверхностных слоев кожи);
- III Б степени (некроз поверхностных и глубоких слоев);
- IV степени (некроз кожи и глубжележащих тканей).
Очень важное значение имеют методы определения поверхности ожога, так как от нее во многом зависят особенности медицинской тактики, исходы поражения.
У взрослых площадь определяется по «правилу девяток»: площади головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность - по 18% .
Целесообразно применять также «правило ладони» (площадь ее составляет около 1 % поверхности тела); для измерения можно использовать трафареты из бумаги, вырезанные по контурам кисти пострадавшего.
Симптомы.
Ожог I степени. Гиперемия (покраснение), отек кожи.
Ожог II степени. Гиперемия, отек кожи, образование пузырей с серозной жидкостью, Дно пузырей ярко красного цвета (или розового). Образовано влажной, блестящей тканью, болезненной при легком касании, смене температур, движении воздуха. Просьба обратить внимание: во всех случаях срывать пузыри нельзя. Особенности дна пузырей приведены в порядке познавательной информации. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов.
Ожог III А степени. Крупные напряженные пузыри, заполненные желтой (янтарной) жидкостью (иногда гелеподобной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа, почти безболезненного при касании, покалывании. Струп имеет желтоватый или коричневый цвет; при боковом осмотре над поверхностью кожи не выступает.
Ожог III Б степени. Крупные пузыри с кровянистой (серозно-кровянистой) жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесоватое или мелкопятнистое («мраморное»), безболезненное (или умеренно чувствительное). Возможен струп коричневато-желтый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже уровня соседних участков.
Ожог IV степени. Струп коричневый или черный, нередко весьма плотный (может приводить к сдавлению глубжележащих тканей). На фоне струпа часто прослеживаются измененные тромбированные сосуды.