Лечение.

Очистительная клизма или гипертоническая микроклизма (100-150,0 5% раствора поваренной соли). Применяется и газоотводная трубка из толстой и упругой резины (перед введением смазать вазелином). Оставлять на 8-10 часов, вводить на глубину 30-40 см. Иногда и в/в вводится 30-50,0 10% раствора хлористого натрия.

Питуитрины 0,5-2 р в день.

Прозерин.

Паранефральная блокада.

Тщательно наблюдать за состоянием пульса и мочеиспусканием! В большинстве случаев больные самостоятельно мочатся через 7-10 часов после операции. Когда больная самостоятельно не мочится, применяется тепло на

область мочевого пузыря, поливают теплой водой. Если не помогает -

катетеризация.

Поить больных после операции не рекомендуется, смазывать губы влажной салфеткой.

Борьба с болью.

Боль ощущается не сразу после окончания операции. После эфирного -О2 через 1-2 часа, после ингаляционного через 4-5 часов, после местной анестезии через 1-2 часа. Болевые ощущения разными больными воспринимаются по-разному. Длительные болевые раздражения оказывают пагубное влияние на организм, вызывают расстройство сердечной деятельности, нарушение функции мочевого пузыря, дыхания, задержку газов. Параллельно с назначением обезболивающих средств необходима организация лечебно-охранного режима.

Мероприятия по уменьшению болей.

1. Создать покойное положение больной, ей разрешается принять наиболее удобное для нее положение.

1. Применение холода, тяжести.

2. Чистый, свежий воздух.

3. Применение болеутоляющих средств.

4. Лечение сном.

Второй день после операции.

t° и пульс несколько повышены, t° -37-37,5 до 38. PS - 70-80 (соответствует t°).

Все то же, что и в первый день, может быть метеоризм. Питание.

Если в первый день больные не получают пищи, то на второй день разрешается сладкий чай, бульон, кисели, соки. Гигиеническая гимнастика. Поворачиваться на бок.

Третий день.

Общее состояние больных удовлетворительное. Сон, аппетит восстанавливаются. Послеоперационные боли уменьшаются. Активное поведение в постели. Если не было стула -- очистительная клизма. Лечебная физкультура.

Питание.

Чай, бульон, манная каша, фруктовые соки.

Четвертый день.

t° в пределах нормы, функции кишечника восстановлены, живот мягкий. Активное поведение. Лечебная физкультура. Питание. Все то же + мясо.

Пятый день.

Стол общий.

Снятие швов на 7 день.

Ведение послеоперационного периода после влагалищных операций.

Слабительные назначают на 3-5 день. Нужно избегать очистительных клизм.

Сидеть как можно меньше.

Подмывание после каждого акта мочеиспускания.

Профилактика и лечение осложнений в послеоперационном периоде.

Осложнение со стороны кишечника.

Кишечная непроходимость редкое, но грозное осложнение.

Механическая возникает или в результате образования послеоперационных спаек. Динамическая - из-за атонии кишечника.

При механической непроходимости нужна срочная

При динамической сифонные клизмы, аперонин 0,5-1,0 , 1,0 питуитрина, двухсторонняя паранефральная новокаиновая блокада.

Осложнения со стороны органов мочеиспускания.

После гинекологических операций они наблюдаются довольно часто, даже при нормальном течении послеоперационного периода. Они проявляются в кратковременном затруднении мочеотделения, в неумении больных помочиться лежа.

Виды расстройства.

1 . Задержка мочеотделения.

2. Болезненное мочеотделение.

3. Учащение мочеотделения.

4. Полное прекращение отделения мочи .

Полное прекращение отделения мочи может возникнуть в результате двусторонней перевязки мочеточников или как ответная нервно-рефлекторная реакция со стороны почек, или спазм сфинктера мочевого пузыря.

Лечение сводится к устранению причины.

Если это просто задержка, то постараться вызвать физическими способами. С успехом применяется сернокислая магнезия 5%, 25% в/м, в/в 5-10,0 40% уротропина, 1,0 -1% пилокарпина и/к значительно снижает % послеоперационных осложнений. Со стороны мочеотделения раннее вставание.

Когда длительно применяется катетеризация промывают мочевой пузырь по 0,5 уротропина.

При анурии: п/к введение большого количества жидкости, тепло на область почек, в/в плазму, паранефральный блок. При перегрузке или перевязке мочеточников - реляпаратомия.

Осложнения со стороны органов дыхания.

Бронхит, пневмония. Зависит от характера предоперационной подготовки, вида оперативного пособия, вида обезболивания. Во время предоперационной подготовки лечение катара является носоглотки и дыхательных путей.

Лечебная физкультура.

Неполноценная вентиляция легких во время операции и в первые дни послеоперационного периода. В мягких бронхах скапливается слизь, и это благоприятствует развитию инфекции. Лучшим профилактическим и лечебным приемом следует признать активное поведение больной в постели, банки на грудь и спину в области лопаток. Вентиляция палаты.

Осложнения со стороны ССС.

Шок, коллапс.

Шок может наступить:

1. в связи с травматическим повреждением;

2. в связи с кровопотерей;

3. после переливания несовместимой крови;

4. в результате токсичного действия некоторых наркотических и обезболивающих средств;

5. после тяжелых нервно-психических потрясений.

Шок характеризуется падением артериального давления, частым малым пульсом, учащенным дыханием, низкой температурой тела, бледностью. Сознание сохраняется, но больная безразлична к окружающему. 2 фазы шока - эректильная и торпидная. Лечение шока.

В/в капельное введение противошоковых жидкостей, глюкозы. Больная должна быть согрета.

Коллапс - острая сосудистая недостаточность (сознание затемнено). Больную укладывают на кушетку с опущенным головным концом. Кислород, свежий воздух, переливание крови, средства, возбуждающие сердечную деятельность, введение глюкозы, согревание тела, горячий сладкий чай, тщательное наблюдение за больной. Тромбоз и эмболия.

Возникновение тромбоза объясняется повреждением стенок сосудов, замедлением тока крови и изменением ее состава.

Наличие варикозных узлов, ослабление сердечной мышцы у лиц пожилого возраста могут предрасполагать к образованию тромба.

Клиническая симптомология сводится к болевым ощущениям при пальпации тазовых вен или вен бедер, наблюдается отек.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей заключается в соблюдении строгого постельного режима, обе ноги поднимают под углом 30°. Показаны средства замедляющие ток крови (дикумарин, неодикумарин, гепарин), под контролем анализа крови, анализа мочи.

Профилактику тромбозов нужно начинать с предоперационного периода (поднятие тонуса сердечно-сосудистой системы, лечебная физкультура). После операции - раннее вставание, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, следить за функцией кишечника, мочевого пузыря.

Осложнения в ране.

1. Гематома - погрешности в оперативной технике, величина гематомы находится в зависимости от величины сосуда, давления, сопротивления окружающих мышц. Она может появляться в результате соскальзывания лигатуры, при пониженной свертываемости крови. Лечение зависит от величины: давящая повязка, покой. При быстром нарастании срочное оперативное вмешательство.

2. Воспалительные инфильтраты. Наблюдаются в тканях брюшной полости и послеоперационном шве. Симптомы: умеренная отечность тканей, уплотнение, очаговая и общая t°, L - оз.

Лечение - применение противовоспалительных средств, физиотерапия.

3. Нагноение операционной раны. Причина - инфекция. Имеет значение травмирование тканей во время операции, длительность операции, охлаждение и высушивание подкожно-жировой клетчатки, неполноценное обезболивание.

При обнаружении флюктуации широко раскрыть рану, обеспечить отток гноя и вести как гнойную рану.

4. Расхождение брюшной раны и выход петель кишечника (эвентрация). Нагноение обычно не наблюдается. Края раны и подкожно-жировая

клетчатка вялые, дряблые, гранулирование отсутствует. Лечение - повторное зашивание.

5. Пролежни.

6. Перитонит.

Выводы.

Хирургические методы лечения гинекологических больных занимают большое место в лечении. Велика роль и участие среднего медицинского персонала в процессе подготовки к операции, проведения операции и послеоперационном уходе за больными. Большая роль акушерке отводится в соблюдении правил асептики и антисептики.

Студент должен знать: о хирургических методах лечения в гинекологии, предоперационной подготовке больных и уход за ними в послеоперационном периоде.

Студент должен понимать: о чувстве ответственности при уходе за послеоперационными больными.

Студент должен быть информирован: о современных эндоскопических операциях в гинекологии.