Брюшностеночные чревосечения.

Существует несколько способов подготовки брюшной стенки перед разрезом. Некоторые сначала обмывают кожу спиртом, а затем йодовой настойкой, другие - спиртовым раствором. Обязательно внимательно обрабатывают пупок. Операционное поле покрывают стерильной простыней, кладется по стерильному полотенцу. Обычно придается Тренделенбурговское положение. К ножному концу приставляется столик подставка, на который кладутся инструменты.

Три момента операции:

1. вскрытие брюшной стенки;

2. работа в брюшной полости;

3. зашивание.

Для вскрытия брюшной стенки нужны следующие инструменты: брюшистый скальпель, кровоостанавливающие зажимы, 2 хирургические ножницы, марлевые шарики.

Для работы в брюшной полости: зеркала, зажимы, имеющие зубцы на конце, ножницы изогнутые, лапчатые пинцеты, стерильные полотенца для отгораживания кишечника, стерильный материал на зажимах, иглы, шовный материал, нулевые щипцы (2), корнцанг, пинцеты.

Работа в брюшной полости заканчивается перитонизацией. Для этого нужна кетгутовая нить.

Пересчет инструментов.

Для зашивания брюшной стенки: зажимы с овальными губками, лопаточка (для опорожнения кишечника).

Рубец смазывается йодной настойкой, стерильной салфеткой.

Пластические операции.

Выскабливание полости матки.

Задняя кольпотомия.

Ведение послеоперационного периода.

Основной принцип ухода за больными в послеоперационный период сводится к профилактике возможных осложнений. В этом отношении правильный лечебно-охранительный режим определяет благоприятное течение послеоперационного периода.

Не все больные ведут себя одинаково после однотипных операций. Это обусловливается различным состоянием центральной нервной системы. Больная попадает в особые условия среды, когда ее ц.н.с. подвергается действию самых разнообразных раздражителей.

Уход за больными следует проводить с учетом индивидуальных особенностей. Занятие лечебной физкультурой, активное поведение больной в постели, раннее вставание благотворно действуют.

Ведение послеоперационного периода после брюшностеночных операций.

1 день -- уход начинается сразу после операции (рассказать подробно). Наркотизатор сопровождает больную в палату. Постель должна быть согрета. Нужно помнить, что больная на операционном столе долго занимала вынужденное положение (особо тягостно тренделенбурговское), подвергалась воздействию обезболивающих средств, кровопотере. Это приводит к мышечному и нервному переутомлению, нарушению кровообращения, дыхания, застойными явлениями. Вот почему послеоперационная палата должна быть проветрена, белье не должно иметь складок, должно быть согрето.

Поведение больной в первые часы после операции различно и зависит от перенесенного ею вида обезболивания.

Тошнота и рвота наблюдаются в момент пробуждения больной. Может быть аспирационная асфиксия, пневмония. Рвота может быть в результате механических, химических раздражителей слизистой оболочки желудка. Здесь велика роль медсестры. Она должна вести тщательное наблюдение за больной, за ее дыханием. При появлении рвоты повернуть голову набок, очистить полость рта, лучше лежать без подушки.

В связи с обезболиванием организма показано введение 500,0 физраствора, назначается тепло.

Задержка газов явление частое, наблюдается в первые 2-3 дня. Появляется чувство распирания живота, затрудненное дыхание, расстройство сердечной деятельности. Это заставляет заподозрить развитие перитонита. В возникновении метеоризма решающий фактор принадлежит послеоперационному нарезу кишечника и спазму сфинктера заднего прохода, который следует рассматривать как рефлекторную реакцию на болевое раздражение и травматическое повреждение брюшины.