Лекция 19.

Тема: Общее лечение гинекологических больных

и уход за ними.

Хирургические методы лечения

и уход за послеоперационными больными.

План.

1. Структура и организация операционного блока.

2. Виды оперативных вмешательств в гинекологии.

3. Предоперационная подготовка больных к гинекологическим операциям.

4. Обезболивание при гинекологических операций.

5. Ведение больных в послеоперационном периоде.

6. Профилактика возможных послеоперациооных осложнений. Осложнения.

Хирургические методы лечение гинекологических больных.

Структура и организация работы операционного блока.

Для больных, требующих оперативных методов лечения в гинекологическом стационаре выделяется отделение оперативной гинекологии. Оно имеет в своем составе операционный блок, куда входят большая и малая операционные, предоперационную материальную. Кроме того есть смотровая, процедурная, перевязочная, палаты для предоперационных и послеоперационных больных. Из числа палат выделяется палата интенсивной терапии, где больные проводят первые 2-3 суток. Они оборудованы функциональными кроватями. В крупных отделениях организовано отделение реанимации и интенсивной терапии. Переводу в отделение подлежат больные после массивных (1л и более) кровопотерь, у которых возникли осложнения в ходе операции, больные с тяжелыми экстра генитальными заболеваниями, пожилого и старческого возраста. Этим больным требуется проведение интенсивной терапии. Для этого они оснащены новейшей аппаратурой. В этих отделениях работает высококвалифицированный медицинский персонал. Мед сестра должна уметь оказать экстренную доврачебную помощь.

Операционный блок входит в состав отделения. Он включает в себя большую и малую операционную, предоперационную, помещения для хранения крови и кровезаменителей, материальную комнату. В большой операционной проводятся брюшно-стеночные операции (рассказать какие). В момент операции - рассказ.

Предоперационная предназначена для подготовки операционной сестры и хирурга к операции.

Уборка операционного блока проводится санитаркой и состоит из текущей и генеральной. Текущая уборка выполняется как во время операции (уборка из тазов использованных материалов, инструментария), так и в перерывах (влажные протирания). После уборки проводится бактеризация на 2-Зч.

Генеральная уборка - использование 5 % раствора хлорамина или 6 % раствора перекиси водорода с 0,5 % раствором моющего средства.

Обязанности операционной сестры.

Ее роль велика и ответственна. Выполняет работу по подготовке для стерилизации операционного белья, перевязочного и шовного материала, инструментов. Она тизат все комплекты операционного белья и перевязочного материала, инструменты. Маркировку проводят на клеенчатых бирках, привязанных к биксам. Осуществляют стерилизацию шовного материала, систематически проверять его стерильность (посевы). Имеется специальный журнал.

Материалом для швов служит шелк, лавсан, кетгут.

Особое место в работе операционной сестры занимает систематический бактериологический контроль за качеством соблюдения сан-эпид. состояния помещения, твердого инвентаря, качеством стер, белья, шовного материала, инструментов, обработки рук. Чтобы своевременные записи в журналах.

Операционная сестра принимает активное участие в проведении инфуз. терапии (определение группы крови, Ru-факт и т. д.).

Хирургические методы лечения.

Подготовка гинекологических больных к предстоящим операциям включает выполнение комплекса различных мероприятий. Сюда входит:

1. знакомство с анализом

2. изучение симптомов больных и общего состояния

3. установление показаний и противопоказаний к операции

4. охрана психических больных.

Современные условия работы позволяют проводить полноценную предоперационную подготовку больных в женской консультации. Преимущества такой подготовки очевидны: больная продолжает находиться в обычных условиях труда и быта. Если обнаруживаются какие-то заболевания, то в условиях женской консультации можно провести соответствующее лечение.

При направлении в стационар учитывать фазу менструального цикла, направлять после месячных, т.е. в фазу пролиферации.

Психику больных охранять начиная с женской консультации.

Анализы.

1) мочи;

2) крови (группа крови, резус);

3) мазок на гонорею;

4) на трихомонаду;

5) степени чистоты влаг. выделений;

6) R скопия;

7) заключение терапевта, стоматолога;

8) когда нужно ЭКГ, коагулограмма, печеночные пробы;

9) чувствительность к а/б.

Благоприятный исход операции во многом зависит от предоперационной подготовки и психической настроенности больной.

Лечебно-охранительный режим.

Большое значение имеет подготовка н.с. и психики, неправильная обстановка, наличие больных с различными заболеваниями, рассказ и обмен впечатлениями, обходы врачей - все это факторы, действующие на психику больной.

Первый прием, который был оказан при поступлении предопределяет дальнейшее поведение больной, ее отношение к обслуживающему персоналу, ее уверенность в выздоровлении.

Лечебно-охранительный режим состоит в устранении отрицательно действующих раздражителей. Хорошее впечатление производит на больных строго продуманный распорядок в лечебном учреждении, определенные часы для сна, отдыха, принятия пищи, врачебных обходов, лечебных процедур, строгая дисциплина среди обслуживающего персонала. Медицинский персонал должен работать согласованно, без излишнего шума. Ни сестры, ни няни не должны вступать в разговоры с больными по поводу заболевания.

Подготовка кишечника, дважды сбрить волосы, выпустить катетером мочу, премедикация.

Обезболивание.

Значительную роль в благополучных исходах гинекологических операций играет полноценное обезболивание, обеспечивающее полное подавление болевой чувствительности.

Виды:

1) ингаляционный наркоз (эфир, хлороформ, хлорэтил, закись азота, циклопропан, фторотан, пентан, трилен);

2. неингаляционный (в/в гексеналовый, пентоталовый, сомбревин, кетамин, птопентал - сов. препарат);

3. спиноиозговая анестезия (интрадуральная, перидуральная, новокаиновая, совкаиновая, дикаиновая);

4. местная анестезия;

5. интратрахеальный.

Ингаляционный наркоз.

Различают масочный и интубационный. Для дачи масочного эфирного наркоза применяют различные маски. Эфир наливают каплями. Пары испаряются и дышат ими и хирург и наркотизатор. Применяется маска Садовского.

При даче масочного наркоза нужно проверить, все ли имеется на наркозном столике: эфир, маски, роторасширитель, языкодержатель, капельницы, фонендоскоп, тазики, корнцанги, шприц и медикаменты: кордиамин, вазелин, камфара, кофеин, адреналин, лобелии.

В последние годы созданы специальные аппараты, когда эфир применяется в смеси с О2.

Преимущества:

1. Меньше расход эфира.

2. Организм насыщается U2.

3. Меньше осложнений.

Различают следующие стадии эфирного наркоза:

1. стадия вступления в наркоз (начальная);

2. аналитическая (опьянение);

3. стадия возбуждения;

4. стадия глубокого сна;

5. стадия пробуждения;

6. посленаркозная.

Закись азота-используется в смеси с О₂ ( 80% : 20 %). Положительные свойства:

1. быстрое засыпание и пробуждение;

2. быстрое выведение из организма;

3. не раздражает слизистую оболочку рта и дыхательных путей;

4. не воспламеняется.

Хлорэтил - скорое засыпание и пробуждение, но длительно пользоваться нельзя, т.к. может наступить паралич дыхательного центра. Применяют при кратковременных хирургических операциях (вскрытия абсцесса бартолиевой железы и др.)

Неингаляционный наркоз.

В последние годы широкое применение нашли гексенал и тиопентал -натрий, сомбревин, кеталин, оксибутират. Они обычно применяются для вводного наркоза.

Для производства кратковременных операций используется 1-1,5 г, при длительных - 2-2,5 г.

Спинномозговая анестезия.

Сущность метода сводится к введению анестезирующего вещества в спинномозговой канал, где анестетик приходит в соприкосновение с спинным мозгом. Используется игла 10см. После обработки кожи спиртом, иглу вводят перпендикулярно между 2 и 3 остистым отростком поясничных позвонков. После удаления небольшого количества спинномозговой жидкости (1-2 мл) и вводят анестезирующий раствор.

Применяется 5% новокаин, совкаин, дикаин.

Местная анастезия.

Применяется новокаины 0,25% и 0,5%.

1 .Применяется при расширении шеечного канала (диагности. выскабл. аборт, удаление остатков плодного яйца (рассказ технику). На границе левого бокового и заднего свода вводят иглу на глубину 0,5 см. Игла проникает в параметр клетчатку куда и вводят 60-80 мл 0,25 раствора.

2. При удалении абсцесса протока бартолиевой железы.

3. При пластических операциях на влагалище.

4. При ампутации шейки матки.

5. При некоторых полостных операциях.

6. Анестезия связочного аппарата матки и брюшины малого таза.

Осложнения.

Ни один вид обезболивания гинекологических операций не является абсолютно безопасным. Мед сестра должна знать наиболее часто встречающиеся осложнения и уметь во время распознать их. При в/в введении наркотических средств из-за повышенной чувствительности или слишком быстрого введения наркотика могут возникнуть - угнетения дыхания, снижение АД и остановка сердца. При использовании сомбревина развитие аллергической реакции, сопровождающееся оттеком слизистой оболочки гортани и трахеи, угнетение дыхания. Помощь: 10% раствор СаСЬ - 1% 5% -аск. кислота, 3-5 мл 0,06%-1,0 коргликона , преднизолон - 30-60 мл. При проведении эндотрахеального наркоза ателектаз легких. При проведении ингаляционного наркоза регургитация - т. е. пассильное затыкание кислого содержимого желудка в дыхательные пути. Чаще при экстренной хирургической операции. Может возникнуть бронхоспазм и асфиксия.

Помощь -- опорожнение желудка, отсасывание содержимого, введение пост, зонда в желудок в/в спазмолитики - 2,4 % раствора эуфелина 10,0 % , 2 % раствора папаверина, Nospa 2,0, 4 % раствора бикарбоната Na 10 %.