Классификация аномалий положения половых органов.

АНОМАЛИЯМИ положение матки считать ее отклонение, выходящие за пределы физиологических и имеющие стационарный характер, а также на­рушения нормальных соотношений между отдельными ее частями (между шейкой и телом).

I.СМЕЩЕНИЕ МАТКИ ПО ВЕРТИКАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ:

а) приподнятые матки

б) опущение матки

в) выпарение матки

г) выворот матки

2. СМЕЩЕНИЕ МАТКИ ВОКРУГ ПРОДОЛЬНОЙ ЕЕ ОСИ:

а) поворот матки (вращение и тела и шейки вокруг вертикальной оси)

б) перекручивание матки (поворот тела при неподвижной шейки)

3. СМЕЩЕНИЕ МАТКИ ПО ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ, т.е, смещении всей матки (теле и шейки) по отношении к проводной оси таза.

а) вся матка смещена кпереди

б) матка смещена кзади

в) матка смещена вправо

г) матка смещена влево

I . Смещение матки по вертикальной оси:

I а. Приподнятие, матка расположена выше плоскости входа в малый таз влагалище вытянуто, шейка достигается с трудом. Физиолог.элевация встреча­ется в детском возрасте, при одновременном переполнении мочевого пузыря и ампулы прямой кишки скоплении менструальной крови во влагали­ще, при объемистых опух.влагалища и прямой кишки, при сращении матки с передней брюшной стенкой( после операции).

I б. Опущение и выпадение влагалища и матки.

У женщин преимущественно после 40 лет часто встречается опущение стенок влагалища и матки. Эта медленно прогрессирующая патология причиняет постоянные страдания и снижает трудоспособность. Кроме того последствия ее могут быть угрожающими для жизни больных.

Ведущую роль в возникновении заболевания играет нарушение синергизма мышц подвижных стенок живота (диафрагмы, передней стенки живота, мышц тазового дна), в связи с чем они теряют способность удерживать петли кишечника, матку и придатки в состоянии подвешивания, которые становятся тяжелыми и оказывают постоянное давление на тазовое дно. Нарушение синергизма происходит в результате повреждения тазового дна (родовая травма, разрывы промежности, повторные растяжения и перерастяжения тазового дна, врожденные и приобретенные нарушения иннервации). В таких случаях при увеличении внутрибрюшного давления мышцы тазового дна не могут адекватно ответить напряжением и оказать соответствующее сопротивление. Под напором сил, действующих сверху, половые органы постепенно смещаются книзу. Важное значение имеет положение тела матки: единственно правильным является положение в антефлексии - антеверсии. В норме при действии силы матка опирается на мочевой пузырь, лобковые кости и мышцы тазового дна.

Выделяют следующие степени опущения стенок влагалища и матки:

1. степень - шейка матки находится во влагалище, но матка смещена книзу;

2. - наружный зев шейки находится в преддверии влагалища или ниже его, а тело матки во влагалище; III (выпадение) - вся матка и в значительной степени стенки влагалища расположены вне половой щели. Некоторые авторы II степень называют частичным выпадением.

При опущении и выпадении матки наступают значительные топографические изменения в расположении не только половых, но и соседних органов, особенно мочевого пузыря и прямой кишки. В процессе опущения образуется грыжа передней и задней стенок влагалища. При смещении вниз передний стенки влагалища грыжевой мешок включает заднюю стенку мочевого пузыря, иногда уретру и очень редко кишечник). При смещении вниз задней стенки влагалища в грыжевом мешке находится передняя стенка прямой кишки и редко петли кишечника.

При опущении и выпадении матки часто наблюдается удлинение шейки матки и ее гипертрофия, псевдоэрозия, полипы цервикального канала, эндоцервицит; отмечается сухость стенок влагалища, истончение слизистой или, наоборот, резкое ее утолщение, пролежни; гистологически обнаруживают нарушения микроциркуляции, гипер- и паракератоз, воспалительные инфильтраты и склероз. Больные жалуются на неприятные ощущения и боль внизу живота и пояснице, затруднение при ходьбе, снижение трудоспособности.

Изменения наступают также и в мочевой системе. Многие больные жалуются на частое мочеиспускание, недержание мочи; реже наступает острая ее задержка.

Нарушения функции кишечника отмечаются реже (недостаточность анального сфинктера, геморрой, запор, недержание газов и кала).

Распознать заболевание, как правило, нетрудно. В редких случаях необходима дифференциальная диагностика между опущением и опухолью передней стенки влагалища (киста влагалища, киста гартнерового хода, фибромиома, воспалительный инфильтрат), а также между пролежнем и раком шейки матки или стенок влагалища.

Профилактика выпадения половых органов заключается в правильном ведении родов, избежании оперативных влагалищных вмешательств, бережном их выполнении при необходимости, тщательном зашивании разрывов мягких тканей родовых путей, а также своевременном оперативном лечении больных при небольшой степени опущения. Целесообразно женщинам, относящимся к группе риска, рекомендовать специальный комплекс физических упражнений.

Способы лечения опущения и выпадения стенок влагалища и матки - консервативные и оперативные.

К ортопедическому (протезному) лечению прибегают крайне редко и преимущественно используют пессарии разных моделей. Наиболее часто употребляют круглый пессарий, однако применяют и эксцентрические, полые, тарелко-, чаше-, сито- и дугообразные и др. Пессарий вводят в косом направлении по отношению к вульве, затем путем давления на промежность придают ему правильное положение во влагалище. Пессарий ложится косо, почти горизонтально, упирается в тазовое дно, а передним сегментом - в лонную дугу. Форма и величина пессария подбирается индивидуально, и только спустя несколько дней можно установить его пригодность.

Женщины, применяющие пессарий, должны находиться под постоянным врачебным контролем, так как часто наблюдаются серьезные осложнения: раздражение слизистой влагалища, ее оттенок, гнойные выделения, изъязвления или обширные глубокие пролежни, врастания пессария в ткани влагалища (или шейки матки в просвет пессария и ее ущемление), образование пузырно- и прямокишечно- влагалищных свищей, инкрустация солями, шероховатость кольца и др. Для профилактики подобных осложнений назначают спринцевания, ежемесячно промывают пессарий, а также проводят санацию слизистой, чередуют применение пессария с мазевыми тампонами, используют пессарии других моделей и т. д.

Хирургические способы лечения. В выборе способа операции большую роль играют опыт хирурга, а также возраст больной, состояние ее организма, наличие тех или иных патологических изменений половых органов и др.

1. пластика передней стенки влагалища;

2. кольпоперинеоррафия;

Выворот матки

Наблюдается очень редко. Серозная оболочка расположенная внутри слизистая снаружи. При полном вывороте тело матки расположено во влагалище, а шейка находится выше. При неполном оболочка дна матки вдавливается в полость. При вывороте маточные трубы и шея матки втягиваются внутрь, образуются воронки. Возникает нарушение кровообращения, отек матки. Выворот возникает при неправильном ведении периода родов, при изгнании из матки опухоли с короткой ножкой, при выжимании последа, потягивании за пуповину.

Симптомология - острая боль, шок и кровотечение из сосудов.

Лечение - вправление, или хирургия. Вправление под наркозом.

Ретроверзия и ретрофлексия матки.

Тело матки наклон кзади, а влагалищная часть шейки матки кпереди. Она наблюдается при яичниковых опухолях, надавливающих на переднюю поверхность матки. Она образуется и тогда, если верхний отдел тела матки соединены периметрическими спайками с серозной оболочкой прямой кишки. При инфантилизме или гипоплазии половых органов наблюдается подвижная ретроверзия матки, связанная со слабостью крестцово-маточных связок. Ретроверзия обычно предшествует ретрофлексии.

Ретрофлексия - угол между телом и шейкой матки открыт кзади, шейка матки направлена кпереди. В противоположном - тело матки находится в задней половине, шейка -- в передней. Мочевой пузырь не прикрыт маткой, кишечные петли расположены в переднем кармане, надавливая на переднюю поверхность матки, заднюю поверхность мочевого пузыря. Это может способствовать опущению половых органов вниз. Придатки также опускаются вниз. При редкой степени перегиба может быть венозный застой. Ретрофлексия может быть подвижной и неподвижной.

Этиология.

К перегибу и наклону матки ведут разнообразные причины, нарушение тонуса матки, вызывающее расслабление связок.

1. Понижение тонуса при инфантильности (расслабленности крестцово- маточных связок).

2. Многократные роды, особо осложненные хирургическим вмешательством и инфекциями. Продолжительное содержание роженицы в постели. Нарушение мышц и фасций тазового дна.

3. Воспалительный процесс, сопровождающийся образованием спаек.

4. Опухоль яичника, миоматочные узлы, растущие на передней стенке матки.

Клиническая картина ретрофлексии и ретроверзии.

Раньше ретрофлексия считалась самостоятельным заболеванием. В дальнейшем установлено, что у многих женщин она протекает бессимптомно и обнаруживалась случайно. Бессимптомной чаще бывает подвижная ретрофлексия.

Жалобы обычно возникают при фиксированной ретрофлексии, происхождение которой связано с воспалительным процессом.

1. Боли.

Тупые, тянущие в нижней части живота и пояснично-крестцовой области, ощущение давления.

2. Нарушение функций соседних органов.

Частое, болезненное мочеиспускание, повышенное внутриутробное давление на мочевой пузырь, запоры, боль при дефекации.

3. Нарушение менструальной функции.

Пеперполименорея и дисменорея. Это может зависеть от задержки развития и недостаточной функции яичников.

4. Нарушение функции органов секреции. Бели.

5. Детородная функция.

Ретрофлексия сама по себе не может быть причиной бесплодия. Бесплодие зависит чаще от существующего на почве воспаления не прохождения труб, или недоразвития половых органов.

Диагностика не представляет затруднений. Исключить опухоли миоматочные узлы, расположенные сзади матки.

Лечение. При отсутствии жалоб лечение не показано.

При жалобах: 1) общеукрепляющее лечение;

2) противовоспалительное лечение.

Физиотерапия, грязелечение, курорты.

Гинекологический массаж. Массаж проводят при отсутствии температуры, РОЭ, болевых ощущений. Если лечение эффекта не дает при фиксированной ретрофлексии, то могут возникнуть показания к хирургическому лечению (редко).

Патологическая антефлексия.

Антефлексия считается патологией, если угол будет острым (меньше 70°). При этом тело матки и шейка направлены кпереди. Шейка матки имеет обычно коническую форму, тело маленькое (детское). Значит патологическая антефлексия бывает не только при инфантилизме, но и при сморщивании крестцово-маточных связок. Они прикреплены в области перехода шеечного канала в полость матки, то тело и шейка матки приближены друг к другу. Редкая причина - опухоли.

Симптомология. Иногда жалоб нет. Так как причиной является задержка развития, то жалобы:

1. общая слабость, головная боль, отсутствие полового чувства;

2. нарушение менструальной функции. Гипоменструальный симптом. Боли внизу живота и поясницы.

3. Нередко бесплодие.

4) Жалобы на тянущие боли в пояснице. Лечение - устранение причины возникновения:

1. общеукрепляющие процедуры;

2. физиотерапия;

3) лечение половыми гормонами.

Благоприятную роль играет правильная половая жизнь и особенно наступление беременности, обычно после родов симптомы исчезают.