Лекция № 17

Тема: Аномалии развития женских половых органов.

Неправильные положения матки.

План.

1. Развитие половой системы.

2. Пороки развития половых органов.

3. Неправильные положения матки, классификация

4. Смещение матки в горизонтальной и вертикальной плоскости.

5. Опущение и выпадение половых органов.

РАЗВИТИЕ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ.

Развитие яичников.

Зачатки половых желез возникают на ранних стадиях (первые недели) внутриутробного развития, и в них нет преобладающих элементов женского или мужского пола. Образование зачатков половых желез происходит путем сложных превращений эпителия брюшной полости. Это половой валик. Под влиянием генетических факторов из половых валиков образуется или яичник или горзтикулы. Процесс формирования яичников происходит постепенно; по мере развития они смещаются книзу и опускаются в малый таз вместе с зачатком матки.

Матка, трубы и влагалище.

Развивается из мюллеровых протоков, которые образуются на 4^й неделе внутриутробной жизни. Мюллеровы протоки вначале сплошные, затем в них образуются полости, По мере роста зародыша средние и нижние отделы мюллеровых протоков сливаются. Из слившихся средних образуется матка, из слившихся нижних - влагалище, из верхних несросшихся - трубы.

Наружные половые органы

Образуются из мочеполовой пазухи и кожных покровов нижнего отдела тела зародыша.

Неправильное развитие женских половых органов.

К аномалиям развития относятся:

1. нарушение в анатомическом строении.

1. задержку развития правильно сформированных половых органов.

Выраженные аномалии строения обычно сопровождаются нарушением всех или отдельных функций половой системы. При некоторых видах (удвоении) функции органов могут оставаться нормальными.

Аномалии характеризуются уродством строения - возникают обычно в период внутриутробной жизни, вследствие нарушения процессов формирования зачатков половых органов.

Задержка развития половых органов может наступить под влиянием неблагоприятных условий, воздействующих на организм главным образом в детстве и в период полового созревания.

Возникновение пороков развития, по видимому, зависит от нарушения условий питания, газообмена и других условий среды, в которой развивается плод. Условия среды определяются состоянием организма матери. Поэтому заболевания особенно инфекционной этиологии, интоксикации могут послужить причиной возникновения аномалий развития.

Патология, связанная с аномалиями и пороками развития женских гениталий.

Гематокольпос и гематометра, то есть скопление крови во влагалище и теле матки из — за отсутствия отверстия для вывода ее наружу, встречаются нечасто. Причиной такого состояния могут быть разнообразные гинатрезии или нарушения проходимости половых путей. Гинатрезии в зависимости от локализации разделяются на гименальную, влагалищную и цервикальную. Гинатрезии могут быть врожденными вследствие порока развития и приобретенными, наступившими после перенесенного ранее воспалительного процесса. Этому способствуют такие общие заболевания, как скарлатина, корь, дифтерия и др.

Атрезия девственной плевы обнаруживается с наступлением менструаций. Больные жалуются на регулярную (каждый месяц) боль схваткообразного, распирающего характера внизу живота и в области поясницы на протяжении 4-5 дней, на отсутствие менструаций. При гинекологическом осмотре обнаруживается нормальное развитие наружных половых органов; при раздвигании половых губ вход во влагалище отсутствует. С помощью ректального исследования определяется образование мягковатой консистенции без четких границ, болезненное при пальпации, находящееся в области влагалищной трубки; матка отдельно не контурируется. Диагноз заращение девственной плевы. Боль обусловливается скоплением менструальной крови во влагалище, растягиванием его стенок гематокольпос. Иногда кровь в результате последующих менструаций расширяет шейку матки и начинает скапливаться в полости матки - гематометра и даже в трубах - гематосальпингс. При скоплении крови в трубах часто из брюшной полости присоединяется инфекция, что приводит к образованию пмогематосальпингса.

При наличии гематокольпоса показано оперативное вмешательство -рассечение девственной плевы. Вначале девственную плеву инфильтрируют 5 мл 0.5 % раствора новокаина. Через 15-20 минут, хорошо раздвинув большие и малые половые губы и захватив плеву двумя зажимами, рассекают ее до основания. С целью профилактики повторной атрезии на края разреза в поперечном направлении накладывают кетгутовые швы. Во влагалище вводят тампон со стерильным вазелиновым маслом. Тампон меняют ежедневно до полной эпителизации раны.

Атрезия влагалища. Заращение влагалища или поперечная перегородка может локализоваться в верхнем, среднем и нижних отделах влагалища. Причины образования ее и жалобы больных те же, что и при гименальной атрезии. Кровь периодически скапливается выше атрезии не только во влагалище, но также в матке и трубах. Кровь может через трубы попасть в брюшную полость и вызвать явления перитонита. При непроходимости труб описаны редкие случаи разрыва матки с истечением содержимого ее в брюшную полость.

При наличии перегородки или заращения влагалища проводят оперативное вмешательство с целью восстановления проходимости его.

Чтобы не повредить девственную плеву, ее инфильтрируют 64 - 128 УЕ лидазы, растворенной в 4 - 5 мл 0,5 раствора новокаина. Потом влагалище по возможности растягивают зеркалами. В наиболее выпячивающемся месте перегородку вскрывают концом скальпеля, после чего кровь сначала изливается во влагалище под давлением, потом медленно. После опорожнения влагалища зажимами Кохера захватывают края разреза для иссечения перегородки ножницами по границе перехода на стенку влагалища. Далее, растягивая влагалище, края раны соединяют циркулярно узловатыми швами (кетгутовыми) для восстановления проходимости, емкости и формы влагалища. До полной эпителизации раневых поверхностей вставляют во влагалище каждый день тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом.

Атрезия цервикалъного канала. Заращение цервикального канала довольно редко бывает врожденным. Чаще оно образуется в области внутреннего или наружного зева канала шейки матки после грубого выскабливания полости матки или диатермокоагуляции шейки матки. Женщина жалуется на отсутствие менструации, боль внизу живота схваткообразного характера в менструальные дни каждого месяца. При влагалищном исследовании определяется увеличенное мягко - эластической консистенции чувствительное при пальпации тело матки.

Лечение заключается в разъединении сращений шейки матки (шеечного канала) с помощью вначале маточного зонда, затем расширителей Гегара при соблюдении строгих правил асептики и антисептики.

Полное отсутствие влагалища аплазия влагалища встречается довольно редко. Она может быть первичной и вторичной. Первичная аплазия влагалища врожденный порок развития женских гениталий, часто она сочетается с недоразвитием матки, отсутствием одной почки, дистопией почек. Вторичная атрезия наступает в результате слипчивого воспаления половых органов (при оспе, дифтерии, тифе, скарлатине и т.д.). У взрослых женщин атрезия влагалища может образоваться после операционной травмы или воспалительных процессов. Девочки с врожденной аплазией влагалища чувствуют себя физически неполноценными, особенно когда у их сверсниц начинаются менструации, подавленными, замкнутыми. При наличии нормально развитой матки девушки жалуются на боль внизу живота и в области поясницы в определенные дни менструального цикла, отсутствие менструаций. При ректальном исследовании определяется увеличенное мягко эластической консистенции, болезненное при пальпации тело матки, иногда увеличенные придатки (гематосальпингс). Диагностика обычно не трудна.

Лечение заключается в пластической операции образования искусственного влагалища.