Осмотр наружных половых органов.

Волосяной покров, раздвигают малые и большие половые губы, промежности, свищи, рубцы, кондиломы, цвет. Зияние половой щели, нет ли ощущения, выпарения. Раздвинув пальцами малые половые губы осматривают вульву и вход во влагалище.

Исследование при помощи зеркал.

Производят непосредственно после осмотра наружных половых органов до производства влагалищных и бимануальных исследований. Это нужно потому, что пальцевое исследование может изменить характер выделений, вид эрозий, полипов. Исследование при помощи зеркал имеет исключительно важное значение для диагностики заболеваний влагалища и шейки матки. Распознать предраковые заболевания можно только при помощи зеркал.

Виды зеркал:

1. Цилиндрические.

2. Ств орчатые.

3. Ложкообразные.

Наиболее удобны ложкообразные. Рассказать как проводится исследование. Определить окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величин}'" и форму шейки матки.

Влагалищные исследования.

Влагалищные исследования производят указательным и средним пальцем правой руки. Или одним (при узком влагалище). Половые губы разводят большим и указательным пальцем левой руки. Пальцы бережно вводят во влагалище, большой палец направляют к симфизу, мизинцем и безымянным пальцем прижимают к ладони, тыльной стороной фаланги упирается в промежность.

Влагалищное исследование производят по плану:

а) определяют состояние тазового дна путем надавливания на мышцы промежности.

б) указательным и большим пальцем прощупывают область расположения больших желез (киста, воспаление железы).

в) со стороны передней оболочки влагалища прощупывают уретру, (могут быть патологические выделения при массаже).

г) определяют состояние влагалища (объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтрат, рубцы). Выявляют особенности сводов влагалища: глубные, подвижность, болезненность.

При наличии патологических процессов в придатках матки, тазовой брюшине и клетчатке влагалищные своды могут быть утолщены, выпячены, болезненны. При гипоплазии и старческой атрофии своды уплотнены.

д) исследование влагалища часть шейки матки ее величину (гипертрофия, гипоплазия), форму (коническая, цилиндрическая, деформированная), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию, положение (направлена кпереди, кзади, вправо и т. д.), состояние наружного зева, подвижность.

Двуручное влагалищное (бимануальное) исследование.

Является основным методом распознавания заболеваний матки, придатков, газовой брюшины, клетчатки.

Сначала исследуют матку, пальцы внутри руки, направляют в передний свод, шейк} несколько отодвигают кзади. Ладонной поверхностью наружной руки через брюшную стенку прощупывают тело матки. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы наружной руки прощупывают глубоко в направлении крестца пальцы руки располагают в заднем своде.

При пальпации определяют следующие данные:

1) положение матки: (наклонение), перегиб, смещение по горизонтальной оси и вертикальной оси.

2) величину матки: нормальная, уменьшенная, увеличенная.

3) форма матки: нормальная (грушевидная, утолщенная), шарообразная (беременность), неправильная (опухали), бугристая.

4) консистенция: обычная, размягченность (беременность), флюктуирующая, (гематомы, пиометра), плотная.

5. подвижность: нормальная, ограниченная (опухоли, спайки, инфильтрат), чрезмерная (расслабление связующего аппарата).

5. болезненность.

Закончив пальпацию матки приступают к исследованию ее придатков. Пальцы наружной и внутренней руки постоянно перемещают от углов матки к боковой ступени таза. Неизлечимые маточные трубы и яичники обычно не прощупывают. Неизлечимые связки матки при бимануальном исследовании не определяют. Определяют набухание промежности в области тазовой клетчатки и брюшины.