Пневмопельвиография.

Рентгенография органов малого таза после введения газа в брюшную полость. При наличии газа на рентгенограмме отчетливо выявляются наружные контуры матки, труб, яичников. Показывает при распознании новообразования матки и яичников, аномалий развития и другие, когда диагностика затруднена.

Производится предварительная подготовка больной-очистителъная клизма, диета, опорожнение мочевого пузыря.

Прокол брюшной стенки производится по наружному краю прямой мышцы живота слева, на середине расстояния между пупком и передней верхней остью подвздошной кости. В брюшную полость вводится 700-800 см кислорода или углекислоты.

Биконтрастная пневмопельвиография.

Пневмопельвиография применяется одновременно с метросальпингографией.

Показанием является подозрением на туберкулез труб, еубмукозную миому, эндометриоз, бесплодие.

Рентгенография матки и яичников на фоне пневмоперитонеума применяется для постановки диагноза поликистозных яичников, фибромиомы и опухолей яичников. В связи с эхографией и лапароскопией используются в клинической практике крайне редко. Для получения чёткой рентгенологической картины необходима тщательная подготовка больной: в течение трёх дней перед исследованием ограничивают углеводы и клетчатку в пище для уменьшения газообразования, больной рекомендуют принимать активированный уголь 2 таблетки 3 раза в день, вечером и утром в день исследования очистительную клизму.

Рентгенологические исследования черепа широко используются для диагностики нейроэндокринных заболеваний, нарушения функции диэнцефальных структур мозга, эндокраниоза, опухолей гипофиза и т. д. Специальной подготовки больной не требуется. Такие методы рентгенологической диагностики как исследование надпочечников в условиях ретропневмоперитонеума, компьютерная томография, радионуклидные исследования для диагностики гиперпластических процессов эндометрия, лимфография, фистулография, чрезматочная тазовая фистулография настоящее время применяются очень редко по строгим показаниям.

Рентгенологическое исследование формы, размеров и контуров турецкого седла - косного ложа гипофиза - используется для диагностики опухоли гипофиза. Фокусное расстояние при рентгенографии черепа, как правило, 60 см.

На прицельном снимке турецкого седла или на общей краниограмме измеряется сигнальный т.е. наибольший переднезадний, размер седла - от бугорка седла до переднего края спинки. Этот размер не совпадает с таковым входа в седло. Сагиттальный размер в среднем равен 12 мм. (колебания от 9 до 15 мм.). Вертикальный размер или высота седла измеряется линией, идущей от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла. Вертикальный размер в среднем равен 9 мм. (колебания от 7 до 12 мм.).

Эндоскопические методы

При эндоскопических методах - половые органы больной осматривают при помощи специальных оптических приборов. Наиболее часто в гинекологии применяют кольце, гистеро-, лапаро -и кульдоскопию.

Колъпоскопия - метод, позволяющий прицельно осмотреть влагалищную порцию шейки матки, стенки влагалища и вульву при увеличении от 6 до 28 раз, что позволяет уточнить характер патологических процессов на шейке матки и распознать предраковые состояния. Для проведения кольпоскопии применяют 3% р-р уксусной кислоты и раствор Люголя.

Гистероскопию проводят при подозрении на подслизистую миому матки, полипоз эндометрия, рак тела матки, внутренний эндометриоз, пороки развития матки. При проведении гистероскопии женщина находится на гинекологическом кресле в положении как при влагалищных операциях. Перед процедурой половые органы и влагалище обрабатывают спиртом, проводят анестезию. На переднюю губу шейки матки накладывают пулевые щипцы, гистероскоп вводят во внутренний зев и производят общий обзор полости матки. Противопоказаниями к проведению гистотероскопии являются III - IV степень чистоты влагалища, соматические заболевания.

Лапароскопию проводят при помощи лапароскопа, вводимого в брюшную полость после наложения пневмоперитонеума и прокола брюшной стенки троакаром. Показаниями к проведению этого метода являются внематочная беременность, бесплодие, пороки развития матки. Лапароскопия - хирургический метод, ее проводят в условиях стационара на операционном столе в положении как при влагалищных операциях. Для пневмоперитонеума используют закись азота. Обезболивание предпочтительно общее. Обработку НПО проводят дез. растворами. Предварительно в полость матки вводят зонд, с помощью которого матка смещается в различных направлениях, что помогает лучшему осмотру половых органов. Во время процедуры внимательно осматривают матку и придатки, при помощи шкалы на манипуляторе измеряют их размеры. Одновременно во время проведения лапароскопии можно производить гидротубацию, а также некоторые другие операции -стерилизацию маточных труб, биопсию яичников.

Применять лапароскопию нельзя: при тяжелом гепатите, сахарном диабете, нарушении свертываемости крови, декомпенсированных пороках сердца.

Кульдоскопия проводится с помощью кульдоскопа, который вводят в брюшную полость через прокол заднего свода влагалища в прямокишечно-маточном углублении (Дугласов карман). М/с готовит следующий набор инструментов и материалов :

• зеркала Симса с подъемниками - 6-8 шт.

• корнцанги - 6 шт.

• пулевые щипцы - 8 шт.

• длинные пинцеты - 3 шт.

• толстые иглы - 2 шт.

• ножницы длинные - 2 шт.

• иглы хирургические - 4-5 шт.

• иглодержатели - 2 шт.

• кетгут, ватные тампоны, салфетки марлевые для тупферов, широкий бинт, спирт, раствор йода.

Кульдоскоп подготавливают особым способом, отдельно от других инструментов. Кульдоскопию проводят в условиях стационара, в гинекологическом кресле. Накануне больной ставят очистительную клизму, перед операцией вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола, НПО дезинфицируют. Влагалище широко обнажают в зеркалах, промывают, осушают, обрабатывают спиртом, а затем йодом. Толстой длинной иглой делают прокол заднего свода влагалища, скальпелем по игле расширяют отверстие и вводят через него эндоскоп. После осмотра полости малого таза вынимают кульдоскоп и зашивают отверстие в своде 2-3-мя кетгутовыми швами.

Пертубация и гидротубация позволяют определить проходимость маточных труб при бесплодии. В полость матки под давлением нагнетается воздух или газ (пертубация), или различные лечебные растворы (гидротубация). Для гидротубации используют различные маточные наконечники. Процедуру проводят на гинекологическом кресле в амбулаторных условиях и в стационаре. В день проведения пертубации или гидротубации необходимо опорожнить кишечник, а непосредственно перед процедурой -мочевой пузырь. После процедуры больная должна лежать 1,5-2 часа.

Противопоказаниями к проведению процедур являются инфекционные заболевания, острые воспалительные процессы половых органов, обширные эрозии шейки матки, кровотечение.