Лекция 3.

Тема: Дополнительные методы обследования

гинекологических больных.

План.

1. Обследования с помощью влагалищных мазков – бактериоскопическое, онкоцитологическое, кольпоцитологическое. Бактериологическое обследование.

2. Методы функциональной диагностики.

3. Инструментальные методы обследования.

Цитологические методы обследования.

В гинекологической практике нередко возникает необходимость выяснять гормональную функцию яичников. С этой целью применяют следующее:

1. Изучение состава эндометрия и выяснение характера происходящих в нем процессов.

2. Изучение цитологической картины мазков из содержимого влагалища. В мазке самыми важными элементами являются отторгшиеся эпителиальные клетки разных типов.

Различают следующие виды эпителиальных клеток:

а) ороговевающие клетки. Встречаются во всех фазах цикла. Наличие их характерно для фолликулиновой фазы яичного цикла;

б) промежуточные клетки, встречаются во всех фазах, но главным образом в лютеиновой;

в) базальные или атрофические клетки. Обнаруживаются в мено паузе, а в период половой зрелости- при выраженной гипофункции яичников.

По соотношении эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников.

Различают следующие цитологические реакции:

1. мазок состоит из базальных клеток и лейкоцитов. Реакция характеризует резкую недостаточность эстрогенных гормонов.

2. в мазке базальные и промежуточные клетки и лейкоциты. Преобладание базальных. Характеризует значительную эстрогенную недостаточность.

3. в мазке промежуточные и парабазальные клетки. Характеризует умеренную эстрогенную недостаточность.

4. мазок состоит из ороговевающих клеток. Реакция типична для достаточной эстрогенной функции яичников.

Онкоцитологический метод.

Для цитологического исследования шейки матки мазки следует брать с поверхностной ее влагалищной части и из цервикального канала. Материал может быть получен с помощью, ложечки Фолькмана. Мазки из полости матки получают с помощью аспирации (шприц Брауна).

Методы функциональной диагностики.

Они используются для оценки гормональной функции яичников.

I . Измерение базальной температуры. Двухфазный характер (в I фазе 36,3-36,8, во II фазе 37,0-37,3).

При отсутствии желтого тела в яичниках температура монотонная, однофазная.

2. Симптом "зрачка".

При повышении уровня эстрогенов секреция шеечной слизи возрастает и бывает максимальной к моменту овуляции (++++)

3. Симптом кристаллизации слизи шеечного канала.

Берут слизь из яичного канала и наносят на предметное стекло, высушивают.

При высоком уровне содержания эстрогенов в средине менструального цикла слизь кристаллизуется в виде листа папоротника.

Феномен "зрачка".

О функциональном состоянии яичников судят по феномену "зрачка".

В фолликулиновую фазу цикла железы цервикального канала продуцирует слизистый секрет, количество которого постоянно увеличивается и достигает наивысшей величины в период овуляции. По мере продукции и накопления секрета наружное отверстие шеечного канала расширяется. При осмотре с помощью зеркал расширенное отверстие шеечного канала выглядит темным и напоминает "зрачок". В канале шейки матки обнаруживают стекловидную прозрачную слизь. В лютвиновой фазе феномен "зрачка" отсутствует.

В первые месяцы беременности при прогрессировании желтого тела феномен "зрачка" отсутствует. При аминорее феномен "зрачка" отсутствует или слабо выражен в зависимости от степени недостаточности эстрогенной функции яичников.

Симптом кристаллизации.

Слизистый секрет шейки матки при высушивании на воздухе подвергается кристаллизации с образованием древовидного рисунка.

2-3 капли слизи наносят на предметное стекло и высушивают на воздухе 10-15 мин., добавляют каплю физ. раствора и рассматривают под микроскопом. Этот симптом начинает выявляется с 5-7 дня и становится более ярко выражен к моменту овуляции. В это время мазок напоминает лист папоротника.

Определение гормонов радиоиммулогическим методом

Производится путём взятия крови из вены утром натощак трижды в зависимости от фазы менструального цикла.

Иногда возникает необходимость определения 17-КС (у здоровых женщин репродуктивного возраста в норме он равен 6-12 мг/сут. или 20 - 41 мк моль/литров) и 17 - ОКС (в норме 4-10 мг/сут. или 11-28 мкмоль), а также проведения функциональных проб с гестагенами, эстрогенами и гестагенами, дексаметазоном, кломифеном, люлиберином, хорионическим гонадотропином.

Инструментальные методы исследования. Зондирование матки.

Производится специальным маточным металлическим зондом. Иногда его изготавливают из гнущегося металла, что позволяет изменять его форму. Один конец имеет форму пуговки. друсой - уплощенный (рукоятка)-шкала в сантиметрах. Фондирование производится только в стационаре, соблюдаются правила асептики и антисептики» Зондирование позволяет выявить проходимость цервикального канала, стенозы, атрофии, перегородки при аномалиях, положение матки, уточняется величина матки (увеличение при миомах), наличие миоматочных узлов.

Противопоказано делать при остром воспалении и беременности.