Моторная - Экспрессивная Алалия (Главная)

Моторная алалия – системное нарушение развития экспрессивной речи центрального органического характера, при котором наблюдается НЕ сформированность языковых операций, процесса порождения речевых высказываний, при относительно сохранных (семантических) и сенсомоторных операций. (РГПУ 80х. Раскрывает симптоматику, причины и механизмы нарушения)

Общая характеристика моторной алалии.

наблюдается позднее появление речи и выраженные нарушения ее развития. усваивает отдельные элементы речи, невзаимосвязаны между собой, не составляют единую систему (от 12 – 1,5 л. слово).

М.А. патологическое состояние, характеризуется комплексной речевой симптоматикой:1. клинической 2. неврологической3. Психологической

Локализация поражения ЦНС при моторной алалии. при М.А. страдают двигательные центры речи, характерны обще - двигательные нарушения. Клинические и электроэнцефалографические исследования выявляют двигательные и речи – двигательные нарушения, НО НЕ у всех. Первая точка зрения характерно НЕ локальное, А диффузное поражение Г.М. стертого типа (минимальное), обусловленое НЕ грубыми родовыми травмами (асфиксия). Эти минимальные повреждения имеют билатеральный (двухсторонний) характер и затрагивают оба полушария. Когда страдает одно полушарие, происходит компенсация его функций за счёт второго. При алалии этого НЕ наблюдается (само -компенсация) Вторая точка зрения локальный характер поражения Г.М. . Энцефалограммы отмечают, особенности биопотенциала Г.М. Свидетельствуют о сниженной активности ЦНС и выявляют патологический характер волн, в некоторых областях мозга. Наблюдается недостаточность в височной области (третичной зоны доминантного полушария), которые играют важную роль в интеграции чувствительной информации поступающую из разных областей мозга.

Таким образом:1. локализация при М.А. имеет вариативный характер2. возможен, как локальный (местный, ограниченный определенной областью, участком), так и диффузный (стертого типа (расплывчатый)) характер поражения Г.М.3. во многих случаях выявляется сочетание недостаточного функционирования разных областей Г.М. (НЕ только двигательного центра речи)4. органическое поражение Г.М. при алалии НЕ имеют тяжелого характера. Они минимальны в точке кровоизлияния Г.М.5. установить место локализации поражения ЦНС на момент обследования НЕ всегда возможно:- повреждение мозгового субстрата (основание) компенсировалось- полноценное формирование речи обеспечивает весь мозг в целом, для развития речи важны межсистемные мозговые связи.

Речевая и неречевая симптоматика моторной алалии

обусловлена поражением Ц.Н.С.симптоматика имеет комплексный характер.

Характер синдрома в каждом конкретном случае зависит и всегда индивидуален.1. локализации и тяжести поражения Г.М.2. возраста ребенка3. соматическим здоровьем4. динамики развития5. от интеллекта (окружение)

I неврологическая симптоматика На момента обследования может иметь, как стертый, так и выраженный характер. Часто отмечается наличие пренатальной энцефалопатии – повреждение Г.М. в пренатальный, натальный период, травмы Г.М. кровоизлияние, асфиксия в раннем периоде (после родов) проявляются в симптомах ( судороги мышц лица, конечностей, угнетение безусловных рефлексов), в дальнейшем двигательные расстройства, эпилепсические припадки.

Могут наблюдаться у алаликов1. отклонения со стороны рефлекторной сферы2. двигательные расстройства

3. расстройство чувствительности (слуховая, зрительная, кожная, болевая)4. вегетативные расстройства (слюнотечение, гиперемия (увеличенное кровенаполнения сосудов какого – либо органа или ткани) кожных и слизистых покровов, вазомоторные расстройства (изменение в распределении крови и кровенаполнении кожных сосудов на органической или психогенной почве) мочеиспускание)Невропатологи могут отмечать наличие М.М.Д.в раннем периоде расстройство сна, принятия пищи, плаксивость, психомоторное возбуждениев старшем дошкольном возрасте расстройство психической активности, нарушение формирования В.П.Ф., отклонение в эмоционально – волевой сфере, трудности в формировании интеллектуальной деятельности

Микро - симптоматика свидетельствует об органическом поражении Ц.Н.С.1. сглаженность носогубных складок2. односторонний птоз (опущение верхнего века)3. нарушение мышечного тонуса4. нарушения, каких либо групп мышц по типу пирамидных и экстрапирамидных расстройств

Характерные для М.А. неврологические симптомы1. диспраксия2. порциальная агнозия

Диспраксия(корковый отдел) нарушение произвольных движений к действию. Может затрагивать всю двигательную сферу ребенка, а может иметь избирательный характер (ручная, артикуляционная)

Примечание: наблюдается в структуре алалии диспраксии, а так же расстройства мышечного тонуса (спастичность= спазматичность (судорожный, имеющий характер спазм), паретичность(неподвижность мышц)). Это неврологические симптомыв структуре алалии, синдрома, механизма, как языкового расстройства НЕ объясняют.

Некоторые исследователи выделяют 2 типа детей с М.А.1. двигательно – расторможенные2. Заторможенные Примечание: среди алаликов ЧАЩЕ леворукие и амбидекстры(хорошо развиты обе руки)может наблюдаться 1. гипертензионный – гидроцефальный синдром в/черепного давления2. церебрастенический синдром двигательных расстройств (нарушение тонуса, координации движения, легкие односторонние порезы, ручная и артикуляционная апраксия)3. неврозоподобные в виде тиков мышц лица, энурезыАгнозия Расстройство узнавания при сохранной элементарной чувствительности.характерна

зрительная агнозия (характерна для М.А.)

1.в грубых случаях зрительная агнозия проявляется в невозможности зрительного узнавания предметов

2.в легких случаях возможна избирательная. Нарушение дифференциации предметов - по форме, величине, цвете- геометрические фигуры- буквенная- цифровая- комбинированнаяслуховая агнозия (характерна для сенсорной алалии)

1.в тяжелых случаях НЕ узнает НЕ речевые звуки, не видя предмет не может узнать по звуку. С.А. может затрагивать только речевые звуки.

2.в легких случаях С.А. может проявляться в нарушении дифференциации акустически близких согласных звуков

психопатологическая симптоматика

отклонение от нормы в развитии и функционировании психических функций, деятельности, эмоционально – волевой сферы.отставание в формировании высших форм восприятия. позже чем в норме формируется

А) произвольное внимание характеризуется1. неустойчивостью2. слабостью концентрации3. низким объемом4. быстрой истощаемостью5. особенно неполноценно к речи

Б) память1. недостаточным объемом2. неустойчивостью сохранения и неточным воспроизведением3. особенно страдает слухоречевая память

В) интеллектуальное развитие ограничено состоянием речи. Неполноценность общения обуславливает недостаточный запас сведений об окружающем.. интеллект имеет особенности1. конкретность мышления2. примитивизм3. пробелы в знаниях4. не усвоение понятий5. позднее формирование вербально – логического мышления

имеют вторичный характер. Иначе интеллектуально сохранны, следует учитывать, интеллектуальная недостаточность усугубляется при 1. повышенной утомляемостью 2 низкой работоспособностью 3. недостаточным вниманием

Некоторая интеллектуальная недостаточность резко отличается от умственной отсталости при олигофрении

1.не страдает познавательный интерес- живой взгляд- играют (пытаются)- восполняют речевую недостаточность мимикой, жестами- способен к аналитико – синтетической деятельности

2. имеет порциальный характер (частичный), а НЕ диффузный, как при умственной отсталости, НЕ наблюдается равномерное снижение, как при олигофрении

3. по мере развития речи постепенно сглаживается, а у умственно отсталых нет

А.Н.Корнев выделяет 2 варианта алалии

1. не осложненный (ОНР)

2. осложненный (интеллекта– нижняя граница нормы, с выраженным отставанием интеллектуального развития, с пониженной психической активностью, тупоподвижным мышлением)

В силу замедленного формирования вербально – логического мышления, позднее и неравномерно формируется способность к учебной деятельности.

Г) эмоционально – волевая сфера имеет особенности, как реакция на речевую недостаточность развивается:1. невротическое состояние2. излишняя стеснительность3. замкнутость4. неуверенность в себе5. повышенная раздражительность6. капризность7. обидчивость

А.Н. Корнев. с НЕ осложненным вариантом М.А. наблюдаются черты характера: 1. легкомысленность 2. беспечность 3. неадекватная веселость 4. смена настроения (смех, на плачь) их характеризует1. Контактность2. доброжелательное отношение к окружающим3. истощаемы в любой деятельности4. отсутствует самокритика5. не понимают запретов6. интерес к игре7. ведомыепри осложненном варианте1. снижена эмоциональная реакция2. часто плохое настроение3. угрюмы4. агрессивны5. неконтактны.

Речевая симптоматика

Левина Р.Е. отмечала проявления ОНР, речевое недоразвитие может колебаться от полного отсутствия речи или зачаточного её состояния до относительно развернутой речи с элементами лексика – грамматического, фонетика – фонематического недоразвития.

ею введено и используются сейчас понятие уровень речевого развития при ОНР

1 уровень

1. отсутствие общеупотребительных форм речи

2. отсутствие словесных средств общения

П уровень

Начатки общеупотребительной речи. Начинает использовать фразу, в его активном словаре не только существительные и глаголы, но и прилагательные, наречия…

Ш уровень

развернутая речь с элементами фонетика – фонематического и лексика - грамматического строя речи

Р.Е.Левина «в практике мы редко имеем дело с чистым выражением, какого – то определенного уровня. Чаще можно встретить переходное состояние, в котором сочетается черты нового уровня на ряду с ещё не изжиточными проявлениями предыдущего»

Общая характеристика нарушения развития речи

С М.А. типичны НЕ только задержка в сроках развития экспрессивной речи, НО главным образом её патологическое развитие. колеблются от полного отсутствия или наличия в ней элементарной единицы языковой системы (отдельных слов, звуков, флексий), до относительно развернутой речи, с элементами НЕ до развития подсистемы языка (синтаксис, морфология, лексика, фонематика). Что более характерно для старшего дошкольного возраста, для детей «вышедших» из алалии.

В более ранние возрастные периоды, как правило, расстроена вся языковая система и у большинства отмечается одинаковая степень нарушения всех подсистем языка (равномерный тип нарушения), у меньшего числа выступает преимущественно расстройство какой – либо одной или нескольких подсистем языка (неравномерный тип нарушения).

Нарушение развития экспрессивной речи ОБЯЗАТЕЛЬНО и составляет суть алалии. Нарушена только вербальная речь. Другие средства звуков речи сохранны:

1. мелодика

2. звука – подражание

3. «звуковые жесты»

4. псевдослова (придуманные самим ребенком)

сохранны и остальные Невербальные средства

5. крик

6. писк

7. смех

- выражено нарушение развития всех сторон речи — фонематической, лексической, синтаксической, морфологической; всех видов речевой деятельности и всех форм устной (часто в дальнейшем - и письменной речи);

- отсутствует спонтанная компенсация речевого дефекта;

- низка речевая активность;

-на всех этапах развития происходит дезавтоматизация речевого процесса, недоразвитие динамического стереотипа речевой деятельности; не формируется произвольная речевая деятельность;

- владея достаточным пассивным словарем, испытывают стойкие затруднения в назывании слов, им трудно актуализировать даже хорошо знакомые слова, они не могут повторить за кем-либо отдельных слов

- нарушен процесс актуализации нужного слова по его звуковым, семантическим, ритмическим и морфологическим признакам;

- выражены трудности в формировании звуковых образов слов, характерны звуковые или слоговые замены;

- не сформирована слоговая структура слов; искажают слоговую структуру слов: упрощают (пропускают звуки и слоги), переставляют, заменяют;

- более всего при моторной алалии страдает развитие фразовой речи;

- отмечаются выраженные и стойкие нарушения в развитии связной речи (нарушены операции программирования, отбора и синтеза речевого материала, не сформирована внутренняя речь);

в речи частые паузы, остановки;

- вторично нарушается развитие коммуникативной функции речи; возможен речевой и поведенческий негативизм;

-способны к некоторой компенсации речевой недостаточности за счет использования в общении мимики и жестов;

Нарушение формирования механизма экспрессивной речи характеризуется дезорганизацией всех подсистем языка и системы языка в цело

При алалии сложно повторить особенно ряды (ко – ко – ко) т.е. асимантические ряды

Нарушение развития лексики у детей с М.А.

характерно большое расхождение между составом пассивного и активного словаря. понимают значение слов доступных для возраста, но НЕ актуализуют слова в экспрессивной речи или допускают своеобразные ошибки. Лучше актуализируются слова, относящиеся к знаменательным частям речи (сущ., гл., прил., нареч.) Хуже относящиеся к служебным частям речи (предлоги, союзы, частицы). Среди «занимательных слов» лучше актуализируются слова с предметными значениями (сущ), хуже со «знаменательными словами» Действия, состояние, качество, процесс. Особенно сложны обобщающие и абстрактные понятия.

Нарушение актуализации слов вызывает разные формы ошибок:

1. отсутствие слова

2. замена слов

3. использование аномальных слов

Вербальные замены возможны на основе:

1. симантического сходства слов (труба – дым)

2. замена нарушения целого и части (воротник – платье; машина – кабина)

3. замена вида, рода (селедка – рыба; ромашка – цветок)

4. звукового сходства (цвет – свет; смола – зола)

5. возможны замены звукоподражанием (яйцо – ко, ко)

6. замены слов мимика - жестикуляцией

7. замены слов аномальными словами (потолок – ля-пля)

Нарушения развития грамматического строя речи у детей с М.А.

Аграмматизм выражен резко и имеет стойкий характер. Наблюдается, как синтаксический, так и морфологический аграмматизм.

Синтаксические нарушения (фразы)

Характерно:

1. ограничение в использовании различных предложений. употребляются простые, повествовательные и побудительные, чаще НЕ распространенные.

2. число синтаксических конструкций ограничено. Преобладают однословные.

Пример подлежащее – Дети. <- Дети пошли в лес

сказуемое - Даёт. <- Мальчик девочке дает шар.

дополнение - Мясо. <- Собака ест мясо.

подлежащее + сказуемое – Мама читает <- Мама читает книгу.

3. есть тенденция к отнесению сказуемого в конец предложения (руки моют)

4. прослеживается тенденция и к постпозиции определенного члена конструкции (кубик большой, кружок синий)

5. характерны пропуски членов синтаксических конструкций, чаще сказуемого (мальчик машина)

6. пропуск союзов и предлогов и НЕ верное их употребление (идет дом <- идет в дом)

7. ограничен набор синтаксических связей (из существующих в языке видов связей преимущественно используют сочинительных и некоторые формы подчинительные: согласование и управления). Средства выражения синтаксических связей малочисленно дефектны. В сочинительных используют союз И.

Связная речь. (нарушения аграмматизма на уровне текста)

Нарушение текста образования усугубляется

1. НЕ правильным построением предложения

2. НЕ верным согласованием слов

3. пропусками и заменами слов

4. НЕ достаточно развернуты

5. отмечаются пропуски частей сюжета

6. нарушение логических связей

7. в НЕ ситуации тексты НЕ понятны или мало понятны слушателям

в высказывании трудно передать последовательность событий, явлений, выделить главное, существенное, передать причинно – следственные, временные, пространственные и другие типы отношений. Страдает последовательность изложения из-за полноты смыслового программирование.

НЕ возможность выделить главное, их речь характеризуется НЕ полнотой, НЕ распространенностью, а конкретностью (даже на 3-м уровне).

Морфологические нарушения

1. Словоизменение характерных симптомов морфологического нарушения неверного согласования

1. в роде, числе (красный юбка, мои тапка)

2. в окончании мн.числа, при этом отмечается стремление к упрощению форм, НЕ регулируемые формы подводятся под регулируемые (дом – домы, глаз – глазы)

3. нарушены значительно склонения и спряжения.

Пример : Вн.П. гладит щенок ; взял кубику

Р.П. боится петух ; рога у коза

4. много ошибок при согласовании прилагательных и существительных.

5. смешиваются окончания глаголов по лицам и числам (они кричит)

6. трудно формируется категория вида (дети шли – вместо пошли в лес)

7. плохо формируется категория времени, форма прошедшего и будущего заменяется настоящим.

П Словообразование

овладевают в ограниченных рамках, много ошибок. Ограничено число приставок и суффиксов. Многие НЕ употребляются или употребляются НЕ верно (деревянный -> дерево ; съехал -> ехал или поехал

Нарушения формирования фонетика - фонематической стороны речи у детей с М.А.

Особенности фонематической системы.

Часто (но НЕ младший дошкольный возраст) обладают относительно полным набором фонем способностью произносить все или больше звуков, но нарушен выбор должных фонем и установления порядка их следствия в слове преобладают

1. замены

2. пропуски

3. перестановки звуков

имеют НЕ постоянный и разнообразный характер. В одних словах правильно, в других заменяет, пропускает, переставляет. Замена многих звуков имеет вариативный характер.

1. тип слога

2. слоговая структура всего слова длина слова

3. влияние ударения на выбор фонем

Таким образом: правильное или неправильное произношение звука М.А. часто зависит от множества контекстуальных условий, в которых находится звук.

Клиницисты отмечают, что замена звуков при М.А. чаще встречается в словах, изолированно правильно. затрудняется выбрать нужную артикулему вследствие, замены, пропуска.

Вербальная диспраксия неотъемлемая часть М.А.

Фонетическое нарушение (искажение) звуков всегда индивидуален (мономорфное, полиморфное). наблюдается легкая степень дизартрии (стертая дизартрия – степень выраженности), в ряде случаев в структуре М.А. наблюдается механическая дислалия.отмечаются особенности просодии обусловленные языковым нарушением (поиск слов, переключение от слова к слову, от слога к слову) при этом возникают

1. остановки

2. замедляется темп речи

3. протягиваются звуки

Примечание В ряде случаев наблюдается четко выраженный дефект моторной стороны речи по афферентному или эфферентному типу (А.М.А. ; Э.М.А.). Характер нарушения

При А.М.А. наблюдается

1. вариативные замены звуков

2. поиск артикуляции

3. вербальная диспраксия

При Э.М.А. наблюдается

1. нарушения воспроизведения в слоговой структуре слов (пропуски, перестановки), очень груб и заметен. Уделять особое внимание.

2. Чаще наблюдается дефект звукопроизношения по типу стертой дизартрии.

3. Нарушение слоговой структуры слов выражается в сокращении слов. Остается ударный слог или урядом с ним стоящий (курица – ку)

4. характерна перестановка слогов

Особенности коммуникации детей с М.А.

1. НЕ достаточна требовательность в речевом общении

2. возможен речевой негативизм в сложных или необычных ситуациях, в общении с незнакомыми.

3. активно используют компенсаторные средства (мимику, жесты)

Критерии различия форм Алалии.

Афферентно моторная алалия Эфферентно моторная алалия

Локализация поражения

Постцентральные отделы ниже теменная область прецентральные отделы нижняя лобная

интонационная сторона речи

относительно сохранна нарушена

лексика

относительно равномерное недоразвитие особенно выражена бедность глагольного словаря

грамматический строй речи

больше упрощений, чем искажений грубое недоразвитие, выраженные агроматизмы

звукопроизношение

трудное нахождение отдельных фонетический дефект искажения звукапроизношения

артикулем, вариативное смешение по типу стертой дизартрии, механической дислалии

звуков, вербальная диспраксия

звуковая структура слов

упрощена грубо искажена (персеверации,перестановки)

письмо

замены букв, литеральные параграфии грубое искажение буквенно-слоговой структуры слов предлож.

возможна ручная диспраксия аграмматизмы, возможет правосторонний гемипарез

Примечание

А.М.А. и Э.М.А. в настоящее время считают не совсем правомерным, т.к. во многих случаях представлены симптомы обеих форм. Они могут сменять друг друга у одного и того же ребенка по мере выхода из М.А. Механизм М.А. – механизм НЕ усвоения языковой системы нельзя свести к наличию кинетической или

кинестетической апраксии.

Моторная алалия умственно отсталых детей.

Смотреть симптоматику М.А.

Моторная алалия у детей с ЗПР.

При ЗПР речь появляется поздно, но развивается в соответствии с онтогенетическими закономерностями. При алалии поздно и искаженно. Для дифференцированной диагностики важен анамнез. При ЗПР наследственный фактор, при алалии какие либо осложнения в развитии.

Алалия – детская афазия

Если ребенок говорил (фразой и более), а затем вследствие, каких либо причин утратил речь, то заключение алалия отпадает, говорим о детской афазии.

Алалия – немота социального происхождения

При изменении социальных условий у немого ребенка( 2-5 сенситивный) начинает развиваться речь. На речь алаликов изменения социальных условий сильно выраженных воздействий НЕ оказывает