Рак тела матки.

Встречается реже, чем рак шейки матки, и часто возникает вследствие гормональных нарушений в организме. Рак эндометрия часто сочетается с фибромиомой матки, феминизирующими опухолями яичников, гипер­плазией слизистой оболочки тела матки, сахарным диабетом, ожирением, нару­шением функции печени. Источником развития может быть поверхностный ци­линдрический эпителий эндометрия, цилиндрический эпителий желез слизистой оболочки матки или эмбриональный гетерогенный эпителий. Рак тела матки может быть ограниченным или диффузным. Нередко развивается в области дна и трубных углов матки. В начале заболевания опухоль имеет узловатый, папиллярный или полипозный вид. Рост чаще экзофитный, в виде цветной капусты. При выскабливании получают обильный крошковидный соскоб. Диффузная форма новообразования поражает значительную часть эпителия. Этой форме присущ эндофитный рост. При выскабливании получают скудный со­скоб. Гистологи чески различают злокачественную аденому, аденокарциному, слизистый рак, солидную форму рака, эпидермоидный рак.

Стадии распространения.

I стадия - - рак локализуется в пределах эндометрия.

II стадия:

а) рак тела матки с инфильтрацией миометрия;

б) инфильтрация параметрия с одной или двух сторон, не доходящая до стенок малого таза;

в) рак тела матки с переходом на шейку матки.

III стадия:

а)рак тела матки с инфильтрацией параметрия, переходящей на стенку таза;

б)рак тела матки с метастазами в регионарные лимфатические узлы, придатки матки, влагалище;

в) рак тела матки с прорастанием брюшины.

IV стадия:

а) рак тела матки с прорастанием брюшины и переходом на мочевой пузырь, прямую кишку;

б) рак тела матки с отдаленными метастазами.

Рак тела матки редко распространяется на шейку. Чаще поражаются стен­ки матки и придатки. Распространение происходит преимущественно по лимфатическим путям, реже по кровеносным. Метастазирование происходит в тазовые лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных и подчревных сосудов или запирательного нерва, реже по лимфатическим путям круглой связки в паховые лимфатические узлы. По протяжению рак распространяется из эндометрия в миометрий, маточные трубы и яичники.

Клиника.

Рак матки возникает в основном у женщин старше 45 лет, Однако заболевание в более молодом возрасте не является большой ред­костью. Течение заболевания при раке тела матки более благоприятное, чем при других локализациях рака гениталий. Общее состояние больных долго остается удовлетворительным, хотя женщины нередко предъявляют жалобы на слабость и быструю утомляемость. При возникновении вторичной инфекции или нарушении оттока из полости матки повышается температура, возникает лейкоцитоз, нередко повышается, СОЭ.

Заболевание в отличие от рака шейки матки чаще развивается у малорожавших и даже бесплодных женщин. Наиболее ранний симптом - водянистые бели. Позже появляются сукровичные выделения из половых путей, затем они приобретают характер мясных помоев. Основной симптом заболевания - кро­вянистые выделения, которые возникают вначале периодически и имеют мажу­щий характер, а затем становятся более постоянными. Обильные кровотечения возникают при значительной величине опухоли и ее распаде. Иногда после однократных кровянистых выделений наступает длительный (несколько месяцев) период, когда выделений нет. У женщин с сохранившейся менструальной функцией нередко сначала начинаются кровотечения в виде меноррагий, пере­ходящие затем в непрерывные кровянистые выделения. При отсутствии прохо­димости капала шейки матки (облитерация, стенозирование, перегиб тела матки кзади) выделения могут отсутствовать. При этом бывают боли различной интенсивности. При распаде опухоли и присоединившейся инфекции возникает пиометра. При поражении соседних органов (мочевой пузырь и прямая кишки) появляются соответствующие симптомы.

Боли возникают лишь в поздней стадии заболевания при перерастяжении маточных стенок или прорастании серозного покрова матки и соседних органов. При затрудненном оттоке отделяемого полости матки боли носят схваткообразный характер. Очень сильные боли возникают при сдавлении нервных сплетений опухолевым инфильтратом параметральной клетчатки или метастатическим и лимфатическими узлами при запущенном процессе.

Рак тела матки нередко сопровождается кольпитом, так как происходят инфицирование выделений и постоянное раздражение слизистой оболочки вла­галища.