Диагноз.

устанавливают на основании данных анамнеза и обследования. Каждая больная при обращении к гинекологу должна быть осмотрена с по­мощью зеркал. В начальных стадиях заболевания обращают внимание на участок уплотнения или эрозию шейки матки. При раке цервикального канала отмечают бочкообразную форму шейки матки и ее плотную консистенцию. Плотность, утрата эластичности тканей, хрупкость и легкая кровоточивость при дотрагивании характерны для рака шейки матки. При осмотре шейки матки в зеркалах выявляют изменения, типичные для эндо- или экзофитной формы рака. С целью определения степени распространения процесса, состояния крестцово-маточных связок и инфильтрации параметрия необходимо не только бимануальное брюшностеночно-влагалищное, но и ректальное исследование. Для уточнения диагноза применяют следующие методы.

Проба Шиллера, Шейку матки смазывают раствором Люголя с помощью ватного тампона. Неизменен пая слизистая оболочка окрашивается в темно-коричневый цвет за счет реакции йода с гликогеном. Патологически измененные участки шейки матки (псевдоэрозии, лейко

лейкоплакия, гиперкератоз, рак) не окрашиваются раствором Люголя и имеют вид резко очерченных пятен белого цвета.

Цитологическое исследование мазков из влагалищного содержимого. Мазки приготовляют из содержимого, аспирированного из заднего свода влагалища, соскоба с поверхности шейки матки тупым шпателем. Кроме того, можно делать мазки-отпечатки (предметное стекло прикладывают к шейке матки). Наличие полиморфизма клеток и ядер, большое количество митозов, неравномерность окраски ядер позволяют заподозрить рак.

Колъпоскопш дает возможность выявить участки, подозрительные на рак, и выбрать место биопсии. Окончательный диагноз устанавливается на основании гистологического исследования биопсированного участка ткани. При подозрении на рак цервикального канала необходимо произвести выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. При установлении диагноза рака шейки матки обязательно урологическое исследование.

Дифференциальную диагностику рака шейки матки проводят с туберкулезной и сифилитической язвой, эрозией шейки матки, полипами и острыми кон­диломами.

Профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении предраковых состояний шейки матки, а также раннем распознавании начальных форм рака. Наиболее эффективны в этом отношении профилактические гинекологические осмотры женщин, а также осмотры в специально организо­ванных смотровых кабинетах поликлиник. Большая роль в профилактике рака принадлежит правильно организованной санитарно-профилактической работе.

Лечение.

Комбинированный (операция и лучевая терапия) и лучевой методы терапии. При 0 стадии рака можно ограничиться ампутацией или диатермоконизацией шейки матки с последующим тщательным наблюдением за больной и повторными кольпоскопическими исследованиями. При I стадии рака может применяться как сочетанное лучевое лечение, так и комбинированное (операция с последующим облучением). Таким же образом лечат больных с маточным вариантом II стадии. Комбинированное лечение рекомендуется проводить у больных в возрасте до 35 лет. Заболевание в этом возрасте протекает более злокачественно, а опухоль менее чувствительна к лучевой терапии. Кроме того, после лучевого лечения могут возникнуть стриктуры влагалища. При нечувствительных к облучению формах рака, стенозах и атрезиях влагалища, сопутствующих опухолях придатков матки или гнойных образованиях в них, беременности и изменениях крови (лейкопения, тромбоцитопения) показано оперативное лечение.

Противопоказания к операции: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, болезни печени, диабет и другие формы экстрагенитальной патоло­гии, при которой оперативное вмешательство опасно для жизни.

Операция заключается в экстирпации матки с придатками, удалении параметральной клетчатки, регионарных лимфатических узлов (расположенных по ходу подвздошных, подчревных сосудов и запирательного керва), верхней трети влагалища. В послеоперационном периоде через 2—3 нед начинают рентгенотерапию или телегамматерапию. Облучение проводят с 2 подвздошных и очного надлобкового поля спереди, 2 крестцовых и иногда 2 боковых полей со стороны седалищных отверстий. Для предотвращения рецидивов в культе влагалища дополнительно к наружному облучению применяют внутри полостную лучевую терапию—аппликацию радиоактивного вещества к культе влагалища. Проводят также близкофокусную рентгенотерапию. Лучевая терапия может осуществляться и в дооперационном периоде в качестве подготовки к операции. При II и III стадиях рака шейки матки показана сочетанная лучевая терапия. Проводится наружная рентгенотерапия и телегамматерапия в сочетании с утриполостной радиевой терапией (аппликация радия к шейке матки, в полость матки и к влагалищным сводам). В IV стадии заболевания необходима общеукрепляющая и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение болей и борьбу с инфекцией.

Прогноз зависит от стадии распространения процесса. Излечение (наблюдение 5 лет и более) наступает при I стадии у 80% больных, при II стадии у 40…45%, при III стадии - у 25—30%, при IV стадии - у 0—15%.

При своевременно и планомерно проведенном лечении в начальной стадии заболевания раком прогноз относительно благоприятный.