8. Двигательные нарушения: параличи, парезы центрального и периферического характера. Экстрапирамидные расстройства, нарушение координации движений.

Симптомы поражения пирамидной системы:

развивается центральный или спастический паралич (парез):нарушается качество и объем произвольных движений повышается тонус мышц, повышаются сухожильные рефлексы и появляются патологические.

Парез - это ограничение произвольных движений

Паралич (плегия) - полное их отсутствие

Парезы и параличи могут проявляться в одной (монопарез), в двух (парапарез) или во всех (тетрапарез) конечностях, правосторонний гемипарез обусловлен поражением левой предцентральной извилины или церебрального отдела пирамидного отдела.

Симптомы поражения экстрапирамидной системы:

Поражение сопровождается нарушением мышечного тонуса и двигательной активности.

1. Гипертонически-гипокинетический синдром (акинетикоригидный, симптом паркинсонизма) – развивается на фоне нехватки дофамина (поражение бледного шара, черного вещества)

Этиология: наследственность, эпидемический энцефалит, атеросклероз, инфекция, интоксикация.

Симптомы:

-снижение двигательной активности, повышение мышечного тонуса

-брадикинезия – замедленность движений

-олигокинезия - бедность движений

-гипо- амимия – бедность мимики

-микрография – письмо мелкими буквами

-речь тихая, монотонная

-мышечный тонус повышен по пластическому типу (равномерно повышен в любую фазу движения)

-тремор (кисти рук – ”счет монет”, реже стопы, голова, нижняя челюсть) Тремор в покое, мелкий.

-поза просителя – больные малоподвижны, скованы, спина согнута, голова наклонена

к груди, руки и ноги согнуты в суставах (локтевой, лучезапястный, коленный)

2. Гипотонически-гиперкинетический синдром – при избытке дофамина (поражение хвостатого ядра и скорлупы)

Этиология: энцефалиты, нарушение мозгового кровообращения, опухоли,

наследственные заболевания.

Симптомы:

-гиперкинезы (патологическая повышенная двигательная активность) и снижение мышечного тонуса. Симптомы усиливаются при движении и обычно исчезают во сне

-атетоз – медленные, вычурные, червеобразные движения, преимущественно в дистальных отделах конечностей, реже лице.

-хореический гиперкинез – быстрые, беспорядочные движения в конечностях, туловище, лице.

-торсионная дистония – медленные, тонические, преимущественно вращательные движения туловища, в шейном и поясничном отделах.

-тик – кратковременные, однообразные подергивания отдельных мышечных групп (чаще лицо)

-гемибаллизм – крупные, размашистые движения в конечностях, главным образом в руках, напоминают бросок мяча.

-тремор – дрожание вытянутых рук, туловища, головы, реже нижней челюсти, языка

-миоклония – быстрые, молниеносные сокращения отдельных мышечных групп или отдельных мышц.

-лицевой гемиспазм – периодические сокращения мышц половины лица.

-лицевой параспазм - периодические сокращения мышц лица

-писчий спазм – судорожные сокращения пальцев кисти во время письма.

-блефароспазм – спазм круговой мышцы глаза

-спастическая кривошея – судорожные сокращения мышц шеи, голова поворачивается в сторону и наклоняется к плечу.

Симптомы поражения мозжечка:

-Мозжечковая атаксия - проявляется расстройством координации движений, походки.

-Нистагм - ритмическое подергивание глазных яблок, более выраженное при взгляде в сторону.

-Скандированная речь- замедленность, монотонность и взрывчатость речи.

-Интенционное дрожание - тремор, проявляющийся при выполнении координаторных проб. -Мимопопадание - промах при выполнении координаторных проб.

- «Пьяная» походка - шаткая походка с широко поставленными ногами.

-Адиадохокинез- нет согласованности движения обеих рук при их вращении в вытянутом вперед положении. На стороне поражения движения более замедленны.

-Статическая атаксия - неустойчивость в позе с вытянутыми вперед руками (поза Ромберга) - падение на сторону поражения.

-Гипотония мышц – вялость, дряблость, избыточная подвижность в суставах

-Мегалография – изменение почерка, крупные буквы.