Введение

Развития стационарной медицинской помощи в России.

В развитии больничной (стационарной) помощи в России различают несколько периодов.

Первый период начинается практически сразу после крещения Руси. В этот период больницы возникали при монастырях и находились под призрением духовенства. Такие больницы существовали очень долго, даже наряду с гражданскими.

Второй период может быть отнесен к XVI в., когда при Иване Грозном появилось первое законодательство о больничной помощи. В законодательном сборнике того времени «Стоглав» среди других вопросов были изложены правила устройства больниц и содержания в них больных. В 1632 г. создана первая гражданская больница в Москве. В тот же период развиваются и временные военные госпитали для размещения раненых воинов. Следует отметить, что войны стимулировали развитие стационарных учреждений при монастырях.

Третий период относится к XVIII в. В это время появляются указы Петра I о строительстве больниц. Например, в 1706-1708 гг. в Москве построен госпиталь за рекой Яузой, который был самым крупным лечебным учреждением в России того времени.

Четвертый период — земский, когда вследствие земской реформы в России впервые в мире были организованы больницы. В это время возникла и начала развиваться фабричная медицина. Постановление от 1866 г. обязывало владельцев промышленных предприятий за свой счет организовывать и содержать больницы и лечебницы из расчета одна койка на 100 работающих. Изменилась и система организации городской медицины — управление медицинскими и богоугодными учреждениями из приказа общественного призрения было передано органам городского самоуправления (думам и др.). Несмотря на развитие земской и фабрично-заводской медицины обеспеченность населения больничной помощью была крайне низкой. Так, в 1913 г. на 10 000 чел. населения приходилось лишь 13 коек (т. е. мест в больнице).

Следующий период в истории стационаров (после 1917 г.) неразрывно связан с формированием отечественной системы здравоохранения.

В системе отечественного здравоохранения стационары (больницы) различаются по типам, профилю, категориям. В зависимости от административно-территориального положения больницы делятся на республиканские, краевые, областные, городские, районные, участковые. В зависимости от профиля больницы бывают специализированными, предназначенными для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом), и многопрофильными, в состав которых входят различные отделения (например, терапевтическое, хирургическое, неврологическое и т. д.). В зависимости от коечной мощности больницы делятся на категории.

Организация работы стационара.

Любая больница имеет четыре подразделения: управление (главный врач и его заместители, канцелярия, бухгалтерия и т. д.), стационар (приемное отделение, лечебные отделения, операционный блок и т. п.), административно-хозяйственная часть (пищеблок, склады, прачечная, дезинфекционный отдел и пр.), поликлиника (как правило). Кроме того, должны быть лечебно-диагностическое отделение (лаборатории, кабинет ЭКГ, рентгеновский, физиотерапевтический и др.), аптека, патологоанатомическое отделение.

Городские больницы предназначены для оказания высококвалифицированной специализированной помощи населению города или района. Больницы осуществляют связь и преемственность в лечении больных между поликлиникой и стационаром, реабилитацию больных, профилактику заболеваний, повышают уровень подготовки медицинских кадров.

Если больница является базой для обучения студентов, то она называется клинической. Подобные лечебные учреждения имеют особый статус: пациентов при госпитализации в клиническую больницу обычно просят, чтобы они с пониманием относились к повторным визитам студентов, отвечали на вопросы студентов, разрешали проводить осмотры и необходимые манипуляции. Пациент вправе отказаться от общения со студентами независимо от самочувствия.

Согласно рекомендациям ВОЗ функциями современной больницы являются:

диагностика и лечение заболеваний; неотложная помощь; реабилитация больных;

профилактика; научно-исследовательская и учебная деятельность (подготовка медицинского персонала).

Больной может поступить в стационар в плановом порядке (по направлению лечащего врача городской, районной, консультационной поликлиники, поликлиники диспансера), может быть доставлен в стационар «скорой помощью».

Одна из распространенных форм организации стационара в системе отечественного здравоохранения - дневной стационар, который предусматривает нахождение больного в лечебном отделении стационара во время обхода лечащего врача, прохождение лечебных и диагностических процедур. На ночь больной уходит домой. Эта форма работы стационара удобна для больных и экономична.

В целях создания лечебно-охранительного режима (что является непременным условием лечения больных) в каждой больнице есть определенный внутренний распорядок, который позволяет оптимально организовать работу всех подразделений стационара.

1 Общая часть

1.1 Описание предприятия

Хоронхойская больница была основана в 1960 г. по улице подгорная д.2, затем она переехала в другое помещение. Новая больница открылась в 14 декабря 2006 года. По адресу: Фабричная 4. И имеет такой режим работы: с 9.00 до 16.00.

В услуги Хоронхойской больницы входят:

- амбулаторное лечение

-стационарное;

- прием терапевта и педиатра;

- забор анализов крови;

- лечение УВЧ и т.д.

Во главе больницы стоит главный врач Богданова Ирина Ивановна Она отдает распоряжения решает вопросы деятельности учреждения, обязательные к исполнению всеми работниками. В её обязанности входит постановка целей и задач, общий контроль за их достижением:

- контроль за прямой работой, каждого из работников;

- контроль за состояние здания;

- контроль за состояние оборудования и т.д.

В подчинении главного врача находится 17 человек: Стоматолог, медицинская сестра в физиокабинете, педиатр, терапевт, лаборант, акушерка, школьная медицинская сестра и т.д.

В обязанности работника на УВЧ входит:

- профилактика и лечение заболений, с помощью УВЧ;

- правильное использование оборудования;

- средства защиты оборудования от порчи;

- своевременно сообщить о необходимой замене оборудования, на новое.

1.2 Услуги учреждения

Хоронхойская больница оказывает всю необходимую медицинскую помощь, взорслым и детям. А также при необходимости, госпитализирует в Центральную районную больницу.

В данном учреждении работают квалифицированные работники, способные своевременно оказать, первую медицинскую помощь: различные перевязки, инъекции, уход за тяжело больными, а также провести большой ряд процедур.

Также в здании больницы, находится аптечный киоск, в котором пациенты могут не выходя из учреждения, приобрести все необходимое.

Все услуги оказываются бесплатно, так как учреждение государственное.

1.3 Кабинет УВЧ

В кабинете УВЧ, заведует Цыренжапова Лариса Ивановна. Она содержить 11 УВЧ аппаратов:

1) Облучатель ультрафиолетовый стационарный для облучения верних дыхательных путей и полости уха. Завод «ЭМА» Екатеринбург 2003г.

2) Облучатель ртутно кварцевый на штативе – О.Р.К. – 21М1 завод «ЭМА»Екатеринбург 2005г.

3) Ингалятор ультразвуковой «ВУЛКАН – 1» Ульяновск ОАО «Утес» 2002 г.

4)Компрессорный ингалятор небулайзер супер ООО ПКФ «Изомед» Москва 2003 г.

5) УЗТ (ультразвуковая терапия) Москва электромедицинская аппаратура «ЭМА» 1992 г. 6) Амплипуль – 5 (низкочастотная терапия) Улан-Удэ 1991 г.

7) Дарсонвализация ИСКРА – 1 г.Михайловка МППО 1992 г.

8) УВЧ70-01Р2 СТРЕЛА 2005г. Саратов

9)Парафинонагреватель КАСКАД – 15 ООО «Мед – сервис» 2005 г. Екатеринбург

10) Амплипуьс – 5

11) Электрофарез.

Пациент приходя на прием в кабинет УВЧ, должен иметь при себе направление терапевта.

1.4 разновидности УВЧ аппаратов

1.4.1 Токи высокой, ультравысокой, сверхвысокой, крайневысокой частоты. Ультратонотерапия.

Ультратонотерапия – лечебное применение переменных токов высокого напряжения (3 – 5 кВ).

Данный метод характеризуется тем, что при подведении к телу переменных токов в пространстве между телом и током образуется тихий разряд и в поверхностных тканях возникает ток проводимости. Выделяющееся в разрядном промежутке тепло вызывает расширение спазмированных поверхностных сосудов, усиливает кровоток в артериолах, капиллярах и венулах, а также лимфоотток из воспалительного очага. В области воздействия возникает нестойкая гиперемия. Происходит уменьшение застойных явлений в тканях, что приводит к снижению болевых ощущений, вызванным периневральным отеком.

Токи, применяемые в ультратонотерапии, активируют метаболизм поверхностных тканей и усиливают их секреторную деятельность, ускоряют рассасывание инфильтратов. Образующееся в воздухе при формировании тихого разряда небольшое количество озона и окислов азота задерживает развитие микроорганизмов на поверхности кожи, то есть, оказывает местный бактериосттический эффект. Показания. Заболевания периферической нервной системы (невралгии, нейропатии и полинейропатии, неврологические проявления остеохондроза позвоночника); кожные болезни (экссудативный диатез, экзема, нейродермит, кожные аллергические реакции, угревая сыпь, бляшечная склеродермия, гнездная аллопеция, фурункулез и др.); гинекологические заболевания (хронические воспалительные заболевания матки, придатков и около маточной клетчатки), кольпит, эрозия шейки матки, генитальный инфантилизм, нарушение менструальной функции различного генеза; хирургическая патология (инфицированные раны, трофические язвы, инфильтраты, лимфаденит, начальные стадии облитерирующих заболеваний сосудов конечностей, спаечные процессы в малом тазу, циститы и хронические заболевания мочевыводящих путей, особенно у детей); стоматологические заболевания (периостит, альвеолит, абсцесс и флегмона в стадии разрешения, послеоперационные инфильтраты, артрит височно-нижнечелюстного сустава, гингивит, пародонтоз и др.).Противопоказания Злокачественные и доброкачественные новообразования, декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, системные заболевания крови, кровоточивость слизистых оболочек, активный туберкулез, индивидуальная непереносимость электрического тока.

Аппаратура. Дозировка.

Для выполнения процедуры используют аппарат «Ультратон» (см. Рисунок 1), который генерирует незатухающие синусоидальные колебания частотой 22 кГц и напряжением 3 – 5 кВ. К аппарату прилагаются резонатор и набор стеклянных газоразрядных электродов.

При наружной методике воздействия стеклянный вакуумный электрод медленно, круговыми движениями перемещают по заданному участку кожи, предварительно припудренному тальком, или по слизистой оболочке. Во время процедуры пациент испытывает приятное тепло, отсутствует раздражающее действие. При полостной методике стеклянный электрод смазывают вазелином и вводят в полость прямой кишки или влагалища. Время воздействия при ультратонотерапии 10 – 15 мин. Курс лечения 10 – 15 процедур.

Рисунок 1 – Аппарат для ультратонотерапии.

1.4.2 Местная дарсонвализация

Местная дарсонвализация – лечебное воздействие на отдельные участки тела больного слабым импульсным током высокого напряжения (20 кВ) и высокой частоты (100 – 300к Гц) и малой силы (0,02 мА ).

Эти токи предложил использовать в лечебной практике Д” Арсонваль в 1892 г.

Физическая сущность метода заключается в том, что между электродом и телом больного возникает электрический разряд – действующий фактор. Его интенсивность варьируется от так называемого "тихого", почти не вызывающего особых ощущений, до слабого искрового. Наибольшая плотность токов смешения при дарсонвализации возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия. Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Определенное значение в механизме действия дарсонвализации имеют озон и окислы азота, образующиеся в небольшом количестве во время процедуры. Применяемые токи, раздражая рецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывают обезболивающее и противозудное действие. Действие токов приводит к повышению эластичности и тургора кожи, стимуляции их секреторной и выделительной функции. При удалении от тела возникает искровой разряд, действующий на больного. На поверхности кожи возникают микроударные волны, которые сопровождаются характерным треском. Под действием искрового разряда в коже образуются участки микро некрозов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, цитоксины) и медиаторов (гистамин) в подлежащих тканях. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол кожи и внутренних органов. Повышает тонус вен и усиливает трофико-метаболические процессы в тканях. Токи оказывают бактериостатический и бактерицидный эффекты. Дарсонвализация оказывает антиспастическое действие, которое проявляется в прекращении спазма сосудов и сфинктеров и в уменьшении обусловленных ими болей.

Показания.

Заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (невралгия, нейромиозит, остеохондроз позвоночника, гипостезия, парестезия), нейросенсорная тугоухость, нейроциркуляторная дистония по кардинальному типу, мигрень, расстройства сна, климактерический невроз, энурез, аллопеция, варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен, трофические язвы и повреждения кожи, зудящие дерматозы, экзема, нейродермит, псориаз, выпадение волос, длительно незаживающие раны, вазомоторный ринит, воспалительные заболевания женских половых органов, простатит, импотенция. последствия перенесенных ишемических инсультов и черепно-мозговых травм, стоматологические заболевания (пародонтоз, гингивит, стоматит) и др.

Противопоказания.

Злокачественные новообразования, декомпенсированные состояния сердечно-сосудистой системы, гипотоническая болезнь, наклонность к кровотечению, расстройства кожной чувствительности, истерия, индивидуальная непереносимость тока, боли при введении полостных электродов.

Аппаратура. Методика.

Для местной дарсонвализации отечественная промышленность выпускает аппараты типа «Искра». Рисунок 2. Резонатор в этих аппаратах выполнен в держателе электродов. К аппаратам прилагаются комплекты стеклянных вакуумных электродов: грибовидный, гребешковый, ушной, десенный, полостные электроды. Рисунок 3.

Дарсонвализацию можно проводить контактно ( по поверхности тела) или дистанционно ( на расстоянии 1 – 2 см от поверхности тела) , а так же лабильно ( подвижно) или стабильно ( электрод находится на одном месте). При контактной лабильной методике электрод прикладывают к коже и легко без нажима перемещают линейными или круговыми движениями , не отрывая от поверхности кожи. При ректальных и вагинальных процедурах электрод смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину 4 – 5 см, во влагалище – на 8 – 10 см . при воздействии на слизистую оболочку носа и кожу наружного слухового прохода электроды не смазывают. При проведении полостных процедур медицинская сестра или пациент должны удерживать электрод на одном месте или в одном положении.

Рисунок 2 – Внешний вид аппарата «Искра – 1»

Рисунок 3 – Ээлектроды для дарсонвализации

1.4.3 Франклинизация

Франклинизация – метод лечебного воздействия постоянным электрическим полем высокого напряжения.

Это один из старейших методов электролечения, сохранивший свое значение до настоящего времени. Франклинизацией называют лечение статическим электричеством, т. е .электрическими зарядами высокого напряжения ( 50 – 60 кВ) и малой силы до 0,05 мА, которые оказывают влияние на организм, создавая электрическое поле.

Различают общую и местную франклинизацию. При общем воздействии голова больного, а при местных процедурах другой участок тела становятся как бы одной из пластин конденсатора. Одновременно второй пластиной конденсатора является электрод, размещенный на расстоянии не менее 15 см над головой или на расстоянии 6 – 10 см над иной областью воздействия. Диэлектриком является воздух. Несмотря на то, что внутри тела человека напряженность электрического поля будет небольшой, возникают слабые токи проводимости, которые способны оказывать биологическое влияние на организм пациента. Под воздействием этих токов у больного снижается артериальное давление, урежается частота дыхания, увеличивается его глубина, уменьшается утомляемость, повышается работоспособность. При местном воздействии электрические поля снижают возбудимость и проводимость притерминальных участков свободных нервных окончаний кожи и слизистых оболочек. Уменьшается зуд и поток афферентной импульсации из поверхностно расположенного болевого очага. Усиливается местный кровоток, активация трофических и репаративных процессов в тканях, что приводит к восстановлению термической и тактильной чувствительности кожи. При увеличении напряженности постоянного электрического поля в воздушном пространстве между электродом с малым радиусом кривизны и телом больного возникает коронный разряд. Вследствие чего вокруг электродов формируется поток аэроионов и озона.