Дистимии

Клиническая картина дистимии

Дистимия характеризуется хроническими непсихотическими признаками и симптомами депрессии, которые отвечают специфическим диагностическим критериям, но не соответствуют критериям для легкого депрессивного расстройства. Дистимия характеризуется хроническим течением без промежутков, в течение которых патологическая симптоматика отсутствует.

Внешний вид и поведение больного. У этих больных отмечается интровертированность, угрюмость, заниженная самооценка. Для больных характерно множество соматических жалоб. Основным симптомом является ощущение печали, видение мира в черном свете, снижение интересов. Больной с дистимией бывают саркастическими, нигилистическими, размышляющими, требующими м жалующимися. У таких больных часты трудности в интерперсональных отношениях: с коллегами по работе, в семейной жизни. Возможно злоупотребление алкоголем.

Диагностические критерии (диагноз выставляется при наличие 1 признака и не менее трех, перечисленных под пунктом 2)

1. Депрессивное настроение в течение по меньшей мере 2 лет (1 года - для детей и подростков), период отсутствия симптоматики не должен превышать двух месяцев.

2. Наличие по меньше мере двух факторов:

• плохой аппетит

• бессонница/сонливость

• низкая энергия, усталость

• снижение внимания

• чувство безнадежности

  3. Отсутствие явного приступа тяжелого депрессивного расстройства в течение 2 лет (для детей и подростков - в течение 1 года).

  4. Отсутствие эпизода мании или гипомании

Циклотимия представляет собой как бы смягченную форму БАР, при которой у пациента без связи с внешними событиями происходит постоянное чередование периодов слегка сниженного и слегка приподнятого настроения. Маниакальный эпизод

Маниакальный эпизод — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.

• Внешний вид пациентов часто отражает Повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.

• Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках.

• Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету.

• Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3-5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.

• При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.

• Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.

• При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.

• Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

Выделяют также:

мании без психотических симптомов: эпизод длится более 1 недели, а симптомы столь выражены , что нарушают профессиональную и социальную деятельность пациента.

Мании с психотическими симптомами:у пациентов наряду с характерными проявлениями отмечаются бредовые идеи, галлюцинации и катотонические пролявления.

ЛЕЧЕНИЕ Основные принципы:

• Сочетание лекарственной терапии с психотерапией

• Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением

• Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее

• Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4-6 нед Лечение депрессивных эпизодов

• ТАД — амитриптилин и имипрамин.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20-40 мг/сут, сертралин 50-100 мг/сут, пароксетин 10—30 мг/сут.

• Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200-350 мг/сут, Лучше в 2 приёма утром и днём

• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.