Синдром дисфагии.

МГМК

Кривеня М С

План лекции:

• определение с-дрома дисфагии

• причины, проявления,осложнения , тактика:

• разрывы пищевода

• стриктуры пищевода

• дивертикулы

• инородные тела пищевода

• инородные тела дыхательных путей

• особенности организации сестринского процесса

Пищевод – трубка, соединяющая глотку и желудок, вне приема пищи находящаяся

в спавшемся состоянии. Пища продвигается за счет перистальтических сокращений мышечного слоя. В местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок имеются сфинктеры, расслабляющиеся во время приема пищи. Существуют также физиологические сужения пищевода в области дуги аорты, месте бифуркации трахеи и пищеводного отверстия диафрагмы.

Наиболее часто встречающаяся патология пищевода – это разрывы, стриктуры, рак и

дивертикулы, инородные тела. Всем им присущ синдром дисфагии - нарушения акта глотания, ощущения «застревания» пищи при прохождении ее по пищеводу, иногда болезненного.

Болью при глотании всегда сопровождаются ушибы в области щитовидных хрящей, операции на щитовидной железе, воспалительные процессы ротоглотки (ангины, паратонзиллярные абсцессы) и др.

Разрывы пищевода.

Разрывы пищевода при травмах встречаются редко в связи с анатомическими особенностями его локализации. Наиболее частыми причинами являются ятрогенные разрывы во время бужирования или эндоскопических методов исследования.

Разрывы могут быть внутригрудного и абдоминального отделов пищевода. В первом случае симптоматика проявляется в грудной клетке и развивается медиастинит, в другом – проявляется перитонитом.

Основными признаками разрыва грудного отдела пищевода являются :внезапная боль в грудной клетке во время исследования и следы крови на буже или эндоскопе. Затем появляется боль при глотании, слюнотечение, тошнота, срыгивание слизи с кровью, подкожная эмфизема на шее. На 2-3 сутки повышается температура и нарастают признаки интоксикации – развивается медиастинит.

Основной метод диагностики – рентгенологический: выявляются инфильтрация тканей вокруг пищевода и эмфизема средостения (пневмомедиастинум), могут быть признаки пневмоторакса, а затем и плеврита. При даче водорастворимого контраста выявляется локализация разрыва и размеры затека.

Тактика: запретить прием жидкости и пищи, максимально быстро доставить пациента в специализированный стационар. До 1-1.5 суток разрывы ушиваются, около пищеводное пространство дренируется, в пищевод ставится зонд.

Стриктуры пищевода.

Причинами стриктур пищевода чаще являются химические ожоги и рак пищевода.

Основные симптомы: прогрессивно нарастающие боль и чувство тяжести за грудиной, нарушение акта глотания (вначале твердой, а затем и жидкой пищи), появление рвоты (свежей, а затем и ранее принятой пищей), неприятный запах изо рта, потеря веса.

Диагноз подтверждается контрастной рентгенографией (песочные часы) и ФГДС.

Тактика лечения зависит от причины. Ожоговые стриктуры – бужируются (антеградно, ретроградно, по металлическому проводнику), проводится временное эндопротезирование, частичная или полная пластика пищевода. При операбельных опухолях в нижних отделах – комбинированное лечение с резекцией или экстирпацией пищевода и наложением гастростомы. Если опухоль неоперабельна - выполняется гастростомия и консервативная терапия в ГОД.