При выборе современных местных анестетиков

Компоненты действия	Средства действия	Критерий самоконтроля
Анестетики, содержащие артикаин (токсичность — 1,5 анестезирующая активность-5)	Ультракаин–Д (4% артикаин без вазоконстриктора) Время действия — 30 мин. Ультракаин –ДС (4% артикаин с вазоконстриктором 1:200000) время действия – 45 мин. Ультракаин ДС форте (4% артикаин с вазоконстриктором 1:100000) время действия — 75 мин.	Для здоровых людей, пациентов группы риска, детей, пожилых людей. Для здоровых людей, пациентов группы риска, детей, пожилых людей. Для здоровых людей.
Анестетики, содержащие мепивакаин (токсичность — 2 анестезирующая активность — 4)	Мепивастезин (3% мепивакаин без вазоконстриктора) Мепивастезин (2% мепивакаин с вазоконстриктором 1:100000)	Для пациентов группы риска (синусовая брадикардия, пароксизмальная тахикардия) Для здоровых людей.

Контрольные вопросы

1. Анатомия верхней челюсти.

2. Иннервация верхней челюсти.

3. Виды местного обезболивания.

4. Клинико-фармакологическая характеристика местноанестезирующих препаратов, используемых в стоматологии.

Тестовый контроль

1. Вкол иглы по отношению к кости или мягким тканям под углом:

а) 90 º;

б) 45 º;

в) 60 º.

2. Эпинефрин обычно используют в разведении:

а) 1 : 300 000;

б) 1 : 100 000;

в) 1 : 200 000;

г) 1 : 200.

3. При продвижении иглы в мягких тканях, ее срез должен быть направлен:

а) к кости;

б) от кости;

в) перпендикулярно кости.

4. Для пролонгирования действия местных анестетиков добавляют раствор адреналина. В какой пропорции смешивают эти растворы?

а) на 100 мл 2 % р-ра новокаина добавляют 1 мл 0,1 % р-ра адреналина;

б) на 100 мл 2 % р-ра новокаина добавляют 2 мл 0,1 % р-ра адреналина;

в) на 100 мл 2% р-ра новокаина добавляют 0,5мл 0,1% р-ра адреналина.

5. В шкафчике, где хранятся средства для местной анестезии, врач обнаружил 2 флакончика с растворами, на которых не сохранились этикетки. Как следует поступить врачу?

а) подвергнуть растворы стерилизации;

б) провести индикаторную пробу по Лукомскому;

в) изъять из употребления.

6. В хирургическом кабинете имеется флакон с 2% раствором новокаина, приготовленный 2 недели назад. Можно ли использовать этот анестетик для обезболивания?

а) да;

б) нет.

Самостоятельная работа

1. Нарисовать топографию I и II ветвей тройничного нерва.

2. Нарисовать схему видов обезболивания.

Литература

Основная

1.Хирургическая стоматология / Под. ред. проф. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 1998.

Дополнительная

1. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической клиники. – М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002.

2. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.:

Медицина, 2004.

3. Шаргородский А.Г. Пропедевтика хирургической стоматологии. – М., 2002 г.

тема №3. Анатомо-топографические особенности и иннервации нижней челюсти. Инфильтрационное обезболивание. Премедикация. Потенцированное обезболивание.

Методика прямой и непрямой инфильтрационной анестезии, интралигаментарной, внутрикостной, внутрипульпарной анестезии. Виды шприцев и игл.

Разделы, раскрывающие тему

1. Анатомия нижней челюсти.

2. Топографическая анатомия клетчаточных пространств, прилегающих к нижней челюсти.

3. Анатомия III ветви тройничного нерва.

4. Инфильтрационное обезболивание.

Общая цель занятия

1.Изучить виды инфильтрационного обезболивания.

2.Ознакомиться с видами шприцев и игл.

3.Изучить клиническую анатомию нижней челюсти и топографию III ветви тройничного нерва.

Конкретные цели занятия

1.Научиться методике проведения инфильтрационного обезболивания при операциях на челюстно-лицевой области

Схема ориентировочной основы действия проведения инфильтрационных анестезий

Компоненты действия	Средства действия	Критерии самоконтроля
Методика проведения непрямой инфильтрационной анестезии
1. Вкол иглы	Фантом полости рта человека, шприц, игла скосом к кости под углом 45°	Переходная складка между обезболиваемым зубом и зубом, расположенным медиальнее.
2. Ход иглы		Глубина погружения иглы до кости 16 — 25 мм, несколько выше верхушки корня.
3. количество анестетика		1,5 мл
4. время наступления анестезии		10 мин.
Методика проведения поднадкостничной анестезии
1. Вкол иглы	Фантом полости рта человека, шприц, тонкие, короткие иглы	Переходная складка в проекции верхушки корня.
2. Ход иглы		В слизистую оболочку вводят 0,5 мл раствора, затем через 20 — 30 сек. прокалывают надкостницу
3. Количество анестетика		С усилием вводят 0,12 мл.
4. Время наступления анестезии		5 мин.
Методика проведения внутрикостной анестезии
1.Вкол иглы	Фантом полости рта человека, шприц,трепан.	Бором трепанируют кортикальную пластинку межзубной перегородки.
2. Ход иглы		Вводят иглу в губчатую кость.
3. Количество анестетика		1,5 мл
4.Ввремя наступления анестезии		Сразу наступает глубокая анестезия.
Методика проведения интралигаментарной анестезии
1.Вкол иглы	Фантом полости рта человека, Инструменты: карпульные шприцы с дозатором, угловые насадки, очень короткие и тонкие иглы.	Игла скользит по зубу под углом 30°, прокалывают десневую бороздку.
2. Ход иглы		Продвигают на глубину 1 — 3 мм до ощущения сопротивления.
3. Количество анестетика		Одна доза — 0,06мл, каждая доза вводится 7 сек. Иглу убирают не сразу, ждут 10 сек., чтобы раствор не вышел обратно. Для одного зуба требуется 0,12 — 0,18 мл.
4. Время наступления анестезии		Анестезия наступает сразу. Показателем правильной анестезии является ишемия десны вокруг зуба.

Контрольные вопросы

1. Непрямая инфильтрационная анестезия. Методика проведения. Осложнения.

2. Интралигаментарная и поднадкостничная анестезии. Методика проведения, инструментарий. Осложнения.

3. Внутрикостная, подслизистая, внутрипульпарная анестезии. Методика проведения, инструментарий. Осложнения.

4. Виды шприцев и игл.

5. Потенцированное обезболивание, премедикация.

Тестовый контроль

1. для пролонгирования действия местных анестетиков добавляют раствор адреналина. В какой пропорции смешивают эти растворы?

а) на 100 мл 2% р-ра лидокаина 1 мл 0,1 % р-ра адреналина;

б) на 100 мл 2% р-ра лидокаина 2 мл 0,1 % р-ра адреналина;

в) на 100 мл 2% р-ра лидокаина 0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина.

2. Для удаления корня 16 зуба врач выполнил небную и инфильтрационную анестезию по переходной складке. Какое количество 2 % р-ра тримекаина требуется для инфильтрационной анестезии?

а) 1 мл;

б) 3 мл;

в) 5 мл.

3. Больному 57 лет показан разрез по переходной складке по поводу острого гнойного одонтогенного периостита верхней челюсти от 15 зуба, в анамнезе гипертоническая болезнь. Наиболее применяемым анестетиком будет:

а) новокаин с адреналином;

б) новокаин без адреналина;

в) ультракаин.

4. Больному острым гнойным периоститом нижней челюсти показан разрез по переходной складке в области 26 зуба. Выберите целесообразный вид обезболивания:

а) инфильтрационная анестетия 2% р-ром лидокаина;

б) проводниковое обезболивание 2% р-ром тримекаина;

в) общее обезболивание.

5. Больному показано удалить корень 12 зуба с целью санации полости рта. Врач произвел инфильтрационную анестезию с вестибулярной и язычной стороны альвеолярного отростка. Какая концентрация новокаина используется для данной анестезии?

а) 2 % р-р новокаина;

б) 1 % р-р новокаина;

в) 0,5 % р-р новокаина.

Самостоятельная работа

1. Нарисовать топографию III ветви тройничного нерва.

2. Написать схему проведения инфильтрационного обезболивания.

Литература

Основная.

1. Хирургическая стоматология / Под. ред. проф. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 1998.

Дополнительная.

1. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической клиники. – М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002.

2. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.:

Медицина, 2004.

3. Шаргогродский А.Г. Пропедевтика хирургической стоматологии. – М., 2002.

Тема №4. Методика проводникового обезболивания на верхней челюсти. Осложнения. Методика стволовой анестезии верхней челюсти.

Разделы, раскрывающие тему

1. Анатомия верхней челюсти.

2. Топографическая анатомия клетчаточных пространств, прилежащих к верхней челюсти.

3. Топография II ветви тройничного нерва.

Общая цель занятия

1. Изучить анатомию верхней челюсти и топографию II ветви тройничного нерва.

2. Изучить виды местного обезболивания верхней челюсти.

Конкретные цели занятия

1. Научиться методике проведения проводникового обезболивания верхней челюсти.

Схема ориентировочной основы действия проведения проводникового обезболивания верхней челюсти

Компоненты действия	Средства действия, методика работы	Критерии самоконтроля
Методика проведения подглазничной анестезии.
1. Определить проекцию подглазничного отверстия	Фантом полости рта человека.	Палец левой руки фиксирует кожу на 0,75 мм вниз от нижнего края глазницы.
2. Место вкола (внеротовой способ) (внутриротовой способ)	Рот пациента закрыт Рот пациента полуоткрыт,	1 см вниз и кнутри от проекции подглазничного отверстия. Переходная складка между резцами.
3. Ход иглы	Шприц.	Вверх, кнаружи, кзади. Анестетик предшествует продвижению иглы
4. Целевой пункт		Подглазничное отверстие, при необходимости иглу продвигают в подглазничный канал на 3 мм.
5. Количесто анестетика		2 мл

Методика проведения туберальной анестезии.

1. Место вкола (внутриротовой способ)	Фантом полости рта человека, рот полуоткрыт	На 0,5 см ниже переходной складки между 2 и 3 молярами верхней челюсти или за скулоальвеолярным гребнем
2. Ход иглы	Шприц	Вверх, кзади и кнутри
3. Глубина погружения иглы		20-25 мм
4. Целевой пункт		Бугор верхней челюсти
5. Количество анестетика		2 мл

Методика проведения резцовой анестезии

1. Место вкола (внутриротовой способ) (Внеротовой способ)	Фантом полости рта человека, голова запрокинута, рот максимально открыт Рот закрыт	Основание резцового сосочка Перегородка носа,2 см внутрь от кожного основания перегородки
2. Ход иглы	Шприц
3. Глубина погружения иглы		0.2 — 0.3 мм
4. Целевой пункт		Резцовое отверстие
5. Количество анестетика		0.2 — 0,3 мл

Методика проведения небной анестезии

1. Определить проекцию большого небного отверстия	Фантом полости рта человека, голова запрокинута, рот максимально открыт	Угол схождения небного и альвеолярного отростков на середине 3 моляра верхней челюсти
2.Место вкола (внутриротовой способ)		На 1 см кпереди и внутрь от проекции нёбного отверстия.
3. Ход иглы		Кнаружи, вверх, кзади Корпус шприца располагается на клыке противоположной стороны.
4. Глубина погружения иглы
5. Целевой пункт		Большое небное отверстие
6. Количество анестетика		0,5 мл

Методика проведения стволовой анестезии верхней челюсти.

1.Место вкола (Внеротовой способ)	Фантом полости рта человека, голова	Середина траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги.
2.Ход иглы	Шприц	Внутрь перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка основной кости.
3. Глубина погружения иглы		Отмечается глубина погружения, иглу извлекают наполовину, поворачивают под углом 15-20° вперед и вновь погружают в ткани.
4.Целевой пункт		Крыловидно-нёбная ямка.
5.Количесто анестетика		5 мл

Контрольные вопросы

1. Инфраорбитальная анестезия, методика проведения, зона обезболивания, осложнения.

2. Туберальная анестезия, методика проведения, зона обезболивания, осложнения.

3. Резцовая анестезия, методика проведения, зона обезболивания, осложнения.

4. Небная анестезия, методика проведения, зона обезболивания, осложнения.

5. Стволовая анестезия верхней челюсти, методика проведения, зона обезболивания, осложнения

Тестовый контроль

1. Нижняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва:

а) I — й;

б) II — й;

в) III — й.

2. Верхняя челюсть иннервируется ветвью тройничного нерва:

а) I — й;

б) II — й;

в) III — й.

3. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через:

а) сонное отверстие;

б) овальное отверстие;

в) остистое отверстие;

г) круглое отверстие.

4. Верхние луночковые ветви отходят от ветви тройничного нерва:

а) I — й;

б) II — й;

в) III — й.

5. Количество жевательных мышц:

а) 4 пары;

б) 6 пар;

в) 2 пары.

6. При туберальной анестезии происходит блокада верхних луночковых нервов:

а) задних;

б) средних;

в) передних.

7. В зону обезболивания при туберальной анестезии входят:

а) 18 17 16 15 25 26 27 28

б) 48 47 46 36 37 38

в) 15 14 24 25

8. При инфраорбитальной анестезии наступает блокада верхних луночковых ветвей:

а) средних и задних;

б) передних и задних;

в) передних и средних.

9. В зону обезболивания при анестезии у больного небного отверстия входят слизистая оболочка твердого неба от 3-го моляра верхней челюсти до:

а) клыка;

б) первого моляра;

в) первого премоляра.

Самостоятельная работа

1. Написать схему проведения проводникового обезболивания на верхней челюсти.

Литература

Основная

1Хирургическая стоматология / Под. ред. проф. Т.Г. Робустовой. – М.: Медицина, 1998.

Дополнительная

1. Бизяев А.Ф., Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А. Обезболивание в условиях стоматологической клиники. – М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002.

2. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.:

Медицина, 2004.

3. Шаргогродский А.Г. Пропедевтика хирургической стоматологии. – М., 2002.

Тема №5. Методика проводникового обезболивания на нижней челюсти. Осложнения. Методика стволовой анестезии нижней челюсти.

Разделы, раскрывающие тему

1. Анатомия нижней челюсти.

2. Топографическая анатомия клетчаточных пространств, прилежащих к нижней челюсти.

3. Топография III ветви тройничного нерва.

Общая цель занятия

1. Изучить методику проведения проводникового обезболивания на нижней челюсти.

2. Изучить анатомию нижней челюсти и топографию III ветви тройничного нерва.

Конкретные цели занятия

1. Научиться методам местного обезболивания при операциях на нижней челюсти.

Схема ориентировочной основы действия