Ситуационные задачи

1. При эндодонтическом лечении клыка верхней челюсти после экстирпации канал промыли спиртом, расширили, высушили эфиром, запломбировали. Укажите допущенные ошибки в лечении.

2. Для антисептической обработки корневого канала при лечении пульпита выбран 3% р-р хлорамина. Оцените действия врача. Укажите возможные осложнения.

3. При лечении пульпита в 37 зубе каналы промыты раствором фурацилина. Проведено пломбирование. Оцените действия врача. Укажите возможные осложнения.

4. После витальной экстирпации пульпы в 11 зубе начато пломбирование цинкэвгеноловой пастой. Ретген-контроль показал некачественное пломбирование канала. Укажите ошибки врача.

5. Для расширения труднопроходимого канала использованы перекись водорода, гипохлорит натрия, трипсин, р-р ЭДТА. Оцените действия врача.

Тестовый контроль

1. Укажите последовательность этапов эндодонтической обработки корневых каналов:

экстирпация корневой пульпы — (...), измерение глубины корневого канала — (...), мед.обработка корневого канала — (...), расширение корневого канала — (...), пломбирование корневого канала — (...).

2. Укажите последовательность применения лекарственных средств, применяемых для медобработки корневых каналов:

эфир — (...), йодинол — (...), перекись водорода — (...), спирт — (...), ферменты — (...), хлорамин — (...).

3. 3% р-р перекись водорода обладает свойствами: а) антисептическое; б) увлажняющее; в) кровоостанавливающее; г) декальцинирующее; д) протеолитическое.

4.Основным свойством ЭДТА является:

1) антисептическое действие;

2) декальцинация дентина;

3) увлажнение канала;

4) усиление режущих свойств эндодонтических инструментов.

5. Медобработку корневых каналов проводят:

1) Рашпилем

2) Дрильбором

3) Каналонаполнителем

4) Корневой иглой

Самостоятельная работа

1. Написать конспект-схему по лекарственным средствам для медобработки корневых каналов.

Литература

Основная

1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.

2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.

Дополнительная

1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.

2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.

3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.

4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.

5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.

6. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.

Тема № 9. Метод девитализации пульпы.

Методика проведения. Вскрытие полости зуба, наложение мышьяковистой пасты, обезболивающих препаратов, временной пломбы.

Разделы, раскрывающие тему

1. Анатомическое строение зубов.

2. Этапы эндодонтического лечения пульпитов.

3. Обезболивание в терапевтической стоматологии

4. Эндодонтический инструментарий.

5. Временные пломбировочные материалы.

Общая цель занятия

1. Освоить методику девитализации зубов.

Конкретные цели

1. Препарирование кариозной полости.

2. Наложение мышьяковистой пасты на вскрытую полость зуба.

4. Закрытие кариозной полости временной пломбой.

Схема ориентировочной основы действия при девитализации пульпы

Компоненты и действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Частичное препарирование кариозной полости.	Бомашина, наконечники, шаровидные и фиссурные боры и алмазные головки, стоматологические инструменты. 1.1. Раскрытие кариозной полости, 1.2.Некрэктомия	Удалены нависающие края эмали. Кариозная полость свободна от размягченного дентина на дне.
2. Аппликационное обезболивание.	Внесите ватный шарик, смоченный р-ром анестетика в кариозную полость.5 % р- р дикаина, 10 % р-р лидокаина.	Снижение болевой чувствительности при препарировании.
3. Вскрытие полости зуба.	Вскройте полость зуба в точке проекции рога пульпы: а) острым зондом, если дентин мягкий б) шаровидным бором № 1 при плотном дентине.	Наличие точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба
4. Наложение девитализирующей пасты.	4.1. Зондом возьмите мышьяковистую пасту, объемом с головку шаровидного бора № 1 и наложите на вскрытую пульпу зуба 4.2. Наложите отжатый ватный тампон с анестезирующей жидкостью поверх мышьяковистой пасты	Мышьяковистая паста наложена на рог пульпы.
5. Наложение временной пломбы.	Гладилкой одномоментно наложите временную пломбу из водного дентина, исключая давление.	Временная пломба герметично закрывает полость зуба.

Контрольные вопросы

1. Какие препараты используют для девитализации пульпы?

2. Каков механизм действия мышьяковистой пасты?

3. Почему рекомендуется наложение мышьяковистой пасты на обнаженную пульпу?

4. Сроки наложения и количество девитализирующей пасты?

5. Особенности препарирования кариозной полости при девитализации пульпы?

6. Какие осложнения возникают при неправильном наложении временной пломбы?

Ситуационные задачи

1. После наложения мышьяковистой пасты появилась боль через 20 минут. Чем это объяснить?

2. Через 2 - е суток после наложения мышьяковистой пасты в 14 зуб появилась боль при накусывании. Почему? Каковы Ваши действия?

3. После препарирования кариозной полости мышьяковистая паста поставлена на дно кариозной полости. Кариозная полость закрыта искусственным дентином. Оцените действия врача. Ваши прогнозы?

4. На вскрытую точку наложена мышьяковистая паста. В качестве обезболивающего средства использован р-р камфорофенола. Кариозная полость закрыта дентин – пастой. Оцените действия врача. Ваши прогнозы?

5. В кариозную полость 2 класса наложена мышьяковистая паста. Во второе посещение при осмотре кариозной полости врач обнаружил некроз десневого сосочка в области причинного зуба. Укажите ошибку врача. Ваши действия?

Тестовый контроль

1). Укажите препараты для некротизации пульпы:

1. кальцин - паста

2. мышьяковистая паста

3. дентин - паста

4. параформальдегидная паста

2). Какие препараты применяют для обезболивания при девитализации:

1. спирт

2. камфоро - фенол

3. эвгенол

4. анестезин

5. тримекаин

3). В качестве временной пломбы при девитализации пульпы используют:

1. дентин-пасту

2. поликарбоксилатный цемент

3. водный дентин

4. акрилоксид

5. стеклоиономерный цемент

4). Мышьяковистая кислота является:

1. антисептиком

2. анестетиком

3. цитотоксическим ядом

4. ферментом

Самостоятельная работа

1. Нарисовать этапы девитализации пульпы.