Литература

Основная

1.Терапевтическая стоматология / Под. ред. проф. Е.В. Боровского, проф. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2001.

2.Магид Е.А., Мухин Н.А., Маслак Е.Е. Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медицина, 1996.

Дополнительная

1. Бир Р., Бауманн М., Ким С.. Эндодонтология. Атлас по стоматологии. М., 2004.

2. Боровский Е.В., Иванов В.С., Банченко Г.В. и др. Терапевтическая стоматология. М., 2007.

3. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И.. Частная анатомия постоянных зубов. Волгоград, ВМА, 1998.

4. Николаев А.И., Цепов Л.М. Фантомный курс терапевтической стоматологии. МЕДпресс-информ. 2009.

5. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача. М., 2003.

6. Пожарицкая М.М, Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология.- М.: Медицина, 2004.

7. Самусев Р.П., Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Основы клинической морфологии зубов. М., 2002.

Тема № 7. Метод витальной экстирпации.

Методика. Особенности препарирования кариозной полости при эндодонтических вмешательствах. Диатермокоагуляция. Инструментальная и медикаментозная обработка однокорневых зубов. Последовательность работы. Ошибки. Защита врача от ВИЧ-инфекции.

Разделы, раскрывающие тему

1. Анатомическое строение зубов.

2. Этапы препарирования кариозных полостей.

3. Медикаментозная обработка кариозной полости.

4. Обезболивание в терапевтической стоматологии

5. Вскрытие полости зуба в различных группах зубов.

6. Эндодонтический инструментарий.

Общая цель занятия

1. Изучить методику проведения витально - экстирпационного метода лечения пульпита.

Конкретные цели занятия

1. Препарирование кариозной полости.

2. Вскрытие и раскрытие полости зуба.

3. Проведение диатермокоагуляции.

4. Проведение экстирпации из хорошо проходимых корневых каналов.

Схема ориентировочной основы действия

При витально-экстирпационном методе лечения пульпита

Компоненты действия	Средства и методика действия	Критерии самоконтроля
1. Анестезия	Шприц, растворы анестетиков	Пациент не испытывает болевых ощущений
2. Препарирование кариозной полости.	Бормашина, турбинный наконечник, шаровидные и фиссурные алмазные головки.	Сформирована кариозная полость соответствующая размерам полости зуба.
3. Вскрытие полости зуба.	Шаровидный бор № 1.	Зондируется сообщение с полостью зуба.
4. Раскрытие полости зуба.	Шаровидные и фиссурные боры и алмазные головки.	Стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.
5. Ампутация коронковой пульпы.	5.1. Острым экскаватором. 5.2. Шаровидным бором крупного размера не касаясь дна и стенок полости зуба на средней скорости.	Хорошо видны устья корневых каналов и дно полости зуба.
6. Остановка кровотечения.	Гемостатические р-ры.	Отсутствие кровотечения
7. Изоляция зуба от ротовой жидкости	Ватные валики, стоматологические инструменты	Сухая кариозная полость
8. Медикаментозная обработка кариозной полости	Растворы антисептиков, стоматологические инструменты, ватные валики.	Кариозная полость чистая и сухая
9. Диатермокоагуляция корневой пульпы	9.1. Зафиксируйте корневую иглу в наконечнике аппарата для диатермокоагуляции. 9.2. Введите активный электрод (корневую иглу) в устье корневого канала. 9.3. Включите аппарат. 9.4. В течение 4 сек плавно продвигайте иглу до апикального отверстия и назад до устья. 9.5. Выключите аппарат и выведите иглу из полости рта.	Отсутствует кровотечение из корневых каналов.
10. Экстирпация корневой пульпы.	10.1. Введите пульпэкстрактор в корневой канал на 1 мм выше апикального отверстия. 10.2. Плавно поверните инструмент вокруг своей оси и удалите пульпу.	Тяж пульпы на инструменте соответствует размеру корневого канала.
11. Медикаментозная обработка корневого канала
12. Пломбирование корневого канала
13. Пломбирование кариозной полости.

Контрольные вопросы

1. В чем сущность метода витальной экстирпации?

2. Какие инструменты используются для проведения этого метода?

3. В чем сущность диатермокоагуляции и для чего ее проводят?

4. Каким аппаратом и как проводят диатермокоагуляцию?

5. Что является критерием правильно проведенной диатермокоагуляции?

6. Какова техника удаления пульпы из корневого канала?

7. Ошибки и осложнения при проведении диатермокоагуляции и экстирпации.

Ситуационные задачи

1. Во время лечения 23 зуба методом витальной экстирпации врач-стоматолог не стал проводить диатермокоагуляцию. Перечислите возможные осложнения.

2. После проведения экстирпации пульпы из 22 зуба в корневом канале началось кровотечение. Что явилось его причиной и как это осложнение предотвратить или исправить?

3. Во время проведения диатермокоагуляции в корневом канале 21 зуба врач ввел иглу диатермокоагулятора до верхушки, замкнул цепь и через 10 секунд разомкнул. К каким осложнениям это может привести?

4. При проведении экстирпации пульпы из корневого канала 22 зуба произошла поломка пульпэкстрактора в канале. Каковы причины?

Тестовый контроль

1. Лечение пульпита методом витальной экстирпации предусматривает:

а) сохранение жизнеспособности пульпы;

б) удаление пульпы под анестезией;

в) удаление коронковой пульпы под общим обезболиванием;

г) удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации;

д) удаление коронковой пульпы после ее некротизации.

2. Время проведения диатермокоагуляции:

а) 2 сек.

б) 10 сек.

в) 4 сек.

г) 6 сек.

3. Экстирпация пульпы проводится инструментом:

а) рашпилем

б) римером

в) корневой иглой

г) пульпоэкстрактором

д) файлом

4. Осложнения после диатермокоагуляции:

а) ожег и последующий некроз слизистой оболочки по переходной складке

б) некроз корня зуба

в) верхушечный периодонтит

г) некроз слизистой оболочки десневого края и костной ткани в области шейки зуба с вестибулярной поверхности

5. свойства диатермокоагуляции, необходимые при лечении пульпита:

а) стерилизующее

б) стерилизующее и обезболивающее

в) кровоостанавливающее

г) коагулирующее, кровоостанавливающее, обезболивающее

д) обезболивающее, стерилизующее

Самостоятельная работа

1. Написать и нарисовать этапы проведения витальной экстирпации.