Краткое руководство (Guidelines) для семейных врачей по ведению больных с болями нижней части спины

Боль в нижней части спины

Определение

Боль в нижней части спины - боль в спине ниже уровня 12 ребра III

Классификация

По продолжительности:

До 6 недель-острая

От 6 до 12 недель-подострая

Более 12 недель-хроническая

По тяжести:

«Простая» боль (не сопровождающаяся неврологической симптоматикой)

«Корешковая» боль ( сопровождающаяся неврологической симптоматикой)

Боль, возникшая в связи с серьезным поражением спинного мозга и, или позвоночника

С хема диагностики

Анамнез заболевания, характер жалоб

Дебют болей в 20-55 лет (B)^III*

Локализация боли: люмбосакральный отдел, ягодицы и бедра (D)^I*

Боль связана с движением (D)^I* Удовлетворительное общее состояние больного (D)I*

Дебют боли <20 и >55 лет (В)^{III *}

Боль не связана с движением (D)^I*

Сочетается с болью другой локализации и/ или боль носит распространенный характер (страдает более одного корешка) (D)^I*

Жалобы на недержание мочи, непроизвольную дефекацию, нарушение чувствительности в области промежности, импотенцию (A)^III*.

Страдает общее состояние больного (D)^I*

В анамнезе

Травма (C)III*	Алкоголизм(D)I*
Онкологическое заболевание (A)III*	Наркомания(D)I*
Длительный прием глюкокортикоидов (D)I*	Иммунодефицит (D)I*

Иррадиация боли в ногу, боль в ноге сильнее боли в спине (D)^I*

Нарушение чувствитель-ности (D)^I*

Удовлетвори-тельное общее состояние больного (D)^I*

Физикальный осмотр, функциональные пробы

Осмотр лежа: усиление боли при поднятии выпрямленной ноги (A)^III*.

Нарушение чувствительности по ходу нерва (A)^III*

Изменения амплитуды сухожильных рефлексов (A)^III*.

Локальная мышечная слабость(D)^I*

.

Нарушения осанки (гиперлордоз, кифоз, сколиоз) (D)^III*

Ограничение подвижности при наклонах вперед, вбок(D)^III*

Болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных структур(D)^III*

Множественные неврологические нарушения(D)^I*

Анатомические изменения (за исключением сколиоза 2% из-за мышечного спазма) (D)^I*

Признаки поражения других систем и органов(D)^I*

.

«простая» боль

«корешковая» боль

серьезная патология

В некоторых случаях (см. схему ведения) требуются дополнительные методы диагностики:

Клинический анализ крови

Rg позвоночника

КТ

ЯМР

ЩФ

ПСА

Радиоизотопное сканирование костей

С

Жалобы на боль в нижней части спины

хема ведения пациентов

Консультация специалиста, в зависимости от предполагаемого диагноза назначение исследований

Наличие признаков серьезной патологии спинного мозга и позвоночника

Отрицательная динамика

Самостоятельное ведение Дополнительные диагностические методы не требуются

Оценка динамики состояния (еженедельно)

Да

Да

Продолжительность боли менее 6 недель

Да

Положительная динамика

Да

Клинический анализ крови, СОЭ, ЩФ, ПСА, возможно Rg позвоночника