2. Петлевые диуретики

Физиологические процессы, протекающие в восходящей части петли Генле

В восходящей части пели Генле находится котранспортер, который из просвета канальца в цитоплазму эпителиальных клеток транспортирует ионы натрия, калия и хлора. За один акт работы транспортера одновременно переносится один ион Na⁺, один ион K⁺ и 2 иона Cl^‒. Из клеток в кровь ионы натрия транспортируются с помощью Na⁺/K⁺-АТФ-азы (рис. 5).

Рис. 5. Физиологические процессы, протекающие в восходящей части петли Генле

Лекарственные средства

- фуросемид

Механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые диуретики тормозят работу котранспортера, тем самым вызывая задержку ионов Na⁺, K⁺ и Cl^‒ в моче (рис. 6). Повышенное выделение с мочой ионов Na⁺, K⁺ и Cl^‒ «увлекает» за собой воду, тем самым, увеличивая мочеотделение (диурез).

Рис. 6. Механизм работы петлевых диуретиков

Побочные эффекты петлевых диуретиков

1. Развивается гипокалиемия (в связи с тем, что перестает работать котранспортная система, которая должна была обеспечивать всасывание ионов К⁺), которая может приводить к судорогам, аритмиям сердца, спазмам сосудов (→ рост общего периферического сопротивления → рост давления) и т.д.. Для коррекции гипокалиемии можно назначить калия хлорид, калия оротат или калий-сберегающие диуретики

Краткая характеристика петлевых диуретиков

Петлевые диуретики относятся к сильным мочегонным средствам (при общем отечном синдроме увеличивают мочеотделение в 8 – 10 раз).

Мочегонное действие фуросемида при внутривенном введении развивается через 5 – 10 мни и продолжается до 2 ч. При введении внутрь эффект развивается через 30 – 40 мин, продолжается до 4 ч.

Показания для применения петлевых диуретиков

1. Общий отечный синдром (отеки сердечного, почечного и печеночного происхождения).

2. Лечение отека мозга и легких (обильное мочеотделение → уменьшение объема циркулирующей крови → уменьшение венозного возврата к сердцу → уменьшение минутного объема кровотока (объем крови, выбрасываемый сердцем за 1 мин) → снижение кровенаполнения сосудов мозга и легких → снижение транссудации через стенку капилляров → уменьшение отека мозга и легких).

3. Купирование гипертонического криза (обильное мочеотделение → уменьшение объема циркулирующей крови → уменьшение венозного возврата к сердцу → уменьшение минутного объема кровотока (объем крови, выбрасываемый сердцем за 1 мин) → снижение системного артериального давления).

2. Тиазидные диуретики

Физиологические процессы, протекающие в дистальном извитом канальце

В дистальном извитом канальце находится котранспортер, который из просвета канальца в цитоплазму эпителиальных клеток транспортирует ионы натрия и хлора. За один акт работы транспортера одновременно переносится один ион Na⁺ и один ион Cl^‒. Из эпителиальных клеток в кровь ионы натрия транспортируются с помощью Na⁺/K⁺-АТФ-азы (рис. 7).

Рис.7. Физиологические процессы, протекающие в дистальном извитом канальце

Лекарственные средства

- гидрохлортиазид

- клопамид

Механизм действия тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики тормозят работу котранспортера, тем самым вызывая задержку ионов Na⁺ и Cl^‒ в моче (рис. 8). Повышенное выделение с мочой ионов Na⁺ и Cl^‒ «увлекает» за собой воду, тем самым, увеличивая мочеотделение (диурез).

Рис. 8. Механизм работы тиазидных диуретиков

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

1. Развивается гипокалиемия (причины развития мы не рассматривали), которая может приводить к судорогам, аритмиям сердца, спазмам сосудов (→ рост общего периферического сопротивления → рост давления) и т.д.. Для коррекции гипокалиемии можно назначить калия хлорид, калия оротат или калий-сберегающие диуретики. Гикокалиемия при назначении тиазидных диуретиков менее выражена, чем при использовании петлевых диуретиков.

2. Для тиазидных диуретиков характерна слабая способность ингибировать карбоангидразу, что может приводить к развитию в крови ацидоза.

Краткая характеристика тиазидных диуретиков

Тиазидные диуретики обладают умеренным мочегонным действием (при общем отечном синдроме увеличивают мочеотделение в 3 – 5 раз).

Гидрохлортиазид назначается внутрь, эффект развивается через 30 – 60 мин, продолжается 8 – 12 ч. Продолжительность действия клопамида составляет 12 – 18 ч.

Показания для применения тиазидных диуретиков

1. Общий отечный синдром (отеки сердечного, почечного и печеночного происхождения).

2. Хроническое лечение артериальной гипертензии.