Физиология почки
Структура нефрона
Элементарной структурной и функциональной единицей почки является нефрон, структуры которого представлены на рис. 1.
Как вы помните, артериола, подходящая к нефрону и имеющая большой диаметр (афферентная артериола), распадается на множество капилляров, образующих капиллярный клубочек. Затем капилляры соединяются в артериолу, отходящую от нефрона и имеющую меньший диаметр (эфферентная артериола). За счет разницы в диаметре между подходящей и отходящей артериолами в капиллярном клубочке создается гидростатическое давление, выдавливающее плазму крови с содержащимися в ней простыми веществами (побочные продукты обмена веществ, глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, фосфаты, хлориды, ионы Na+, K+, Ca2+, Mg+ и т.д.) в капсулу клубочка (капсула Шумлянского-Боумена). Полученный фильтрат называют первичной мочой, его образуется около 120 л/сут. Далее фильтрат продвигается по системе почечных канальцев, в которых нужные организму вещества (глюкоза, аминокислоты, бикарбонаты, фосфаты, хлориды, ионы Na+, K+, Ca2+, Mg+ и т.д.) в значительной степени всасываются обратно, а ненужные организму побочные продукты обмена концентрируются во вторичную мочу, которая и будет выделяться из организма.
Система почечных канальцев в пределах нефрона включает:
- проксимальный извитой каналец
-
нисходящее колено петли Генле
толстую часть нисходящего колена петли
Генле
- тонкую часть нисходящего колена петли Генле
-
восходящее колено петли Генле
- толстую часть восходящего колена петли Генле
- дистальный извитой каналец
- собирательный каналец
Рис. 1. Структура нефрона
Внимание! Нисходящее колено петли Генле называют обычно нисходящей частью петли Генле, восходящее колено петли Генле – восходящей частью петли Генле.
Внимание! В тонкой части восходящего колена петли Генле обратное всасывание веществ почти не происходит. Зато оно интенсивно протекает в толстой части восходящего колена петли Генле. Поэтому для простоты обычно говорят «всасывание в восходящей части петли Генле…», подразумевая при этом всасывание в толстой части восходящего колена петли Генле.
Отдельные элементы физиологии почки будут рассмотрены далее, при изучении мочегонных средств.
Фармакология салуретиков
Диуретики (от греч. diures – выделяю мочу) – лекарственные средства, усиливающие выделение мочи.
Салуретики (от лат. sal – соль и греч. diures – выделяю мочу) – это лекарственные средства, мочегонный эффект которых связан с усилением выведения из организма солей.
Салуретики включают 4 группы мочегонных средств (место их действия в нейроне обозначено на рис. 2):
- ингибиторы карбоангидразы (действуют на проксимальные извитые канальцы);
- петлевые диуретики (действуют на восходящую часть петли Генле);
- тиазидные диуретики (действуют на дистальные извитые канальцы);
- калий-сберегающие диуретики (действуют на собирательные канальцы)
Внимание! ВАЖНОЕ предупреждение. В нашем кафедральном учебнике место действия салуретиков описано несколько иначе. Студентам из групп асс. Савустьяненко А.В. об этом беспокоиться не стоит. Студентам остальных групп необходимо обратиться к кафедральному учебнику и выучить место действия салуретиков так, как оно там описано (этот вопрос вынесен в тесты).
Рис. 2. Место действия салуретиков (адаптировано из Michael E. и соавт., 2009)