Диагностика малярии

Предварительный диагноз малярия устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных: пребывание в эндемичной по малярии зоне, наличию лихорадочных пароксизмов, развитием анемии, спленогепатомегалии.

Окончательный клинический диагноз ставится только на основании нахождения малярийных плазмодиев в крови с их видовой идентификацией, то есть на основании паразитологического заключения.

Для паразитологического подтверждения диагноза малярии необходимо обнаружение и идентификация бесполых стадий развития паразита в толстой капле и тонком мазке крови (рис.6,7,8,9), В тонком мазке изучают морфологию паразита и морфологию инвазированного эритроцита. В толстой капле определяют интенсивность паразкгемии путем подсчета числа паразитов по отноше­нию к числу Ег или лейкоцитов в 1 мкл, в данном числе полей зрения.

М инимальное число паразитов, способных вызвать клинические проявле­ния заболевания, носит название пирогенного порога. Он индивидуален для каждого конкретного случая и зависит от уровня напряженности иммунитета. Минимальное число паразитов, которое может быть выявлено при микро­скопии толстой капли, называется порогом обнаружения.

Рис. 7. Возбудитель четырёхдневной малярии – Plasmodium malariae

Р ис. 8 Возбудитель овале – малярии Plasmodium ovale

Рис. 8 Возбудитель малярии – овале Plasmodium ovale.

Рис.9 Возбудитель трёхдневной малярии – Plasmodium vivax.

Методика забора крови и приготовление препаратов крови для микроскопиче-ского исследования приведены на (рис. 10).

Рис. 10. Методика забора крови и приготовление препарата для микроскопического исследования.

При тропической малярии в ранние сроки болезни появляются только молодые кольцевидные трофозоиты. Появление других, более зрелых форм, прогностически является неблагоприятным признаком, что свидетельствует о нача­ле развития малярийной комы.

Нередко в одном Ег можно наблюдать по 2-4 и более "колец", что харак­терно только для Р.falciparum. В более поздние сроки, с 10-12 дня появляются в крови гаметоциты, это помогает судить о давности заболевания или о рециди­ве.

У мапярии-vivax, malariae, ovale весь цикл эритроцитарной шизогонии можно увидеть в препаратах крови, взятой через определенные интервалы (несколько часов) в течение 2-х суток и трех - для малярии malariae.

Серологические методы исследования применяются только в сомни­тельных случаях у лиц, прибывших из эндемичного района и принимавших противомалярийные препараты до обращения к врачу, у которых малярия не была подтверждена лабораторно. Тем самым диагноз может быть установлен ретроспективно.

Используются серологические реакции: - непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) - энзиммеченых антител (РЭМА), - непрямой гемагглютинацин (РИГА) и твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA).

В эндемичных районах по малярии у лиц, постоянно живущих там серо­логические реакции, например РНИФ, может быть резко положительна и по­этому не имеет практического значения.

Во избежание гиподиагностики малярии, согласно поныне действующему приказу МЗ РСФСР № 167 от 23.G3.82 "Об улучшении работы по профилакти­ке малярии в РСФСР", необходимо осуществлять забор крови на толстую кап­лю и мазок у лиц :

1) прибывших из эндемичных районов, предъявляющих жалобы на повы­ шение температуры тела;

2. с лихорадкой не установленного генеза в течение 3 дней, а в сезон воз­можной передачи через комаров в первые 2 дня;

3. с лихорадочными пароксизмами, несмотря на проводимое в соответст­вии с предполагаемым диагнозом лечение;

4. в случае лихорадочного состояния, развившегося в течении трех ближай­ших месяцев с момента переливания донорской крови;

5. прибывших из эндемичных районов в ближайшие три года;

6. с гепатоспленомегалией и анемией неясной этиологии;

Для предотвращения клинических последствий завозной тропической малярии было принято Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 15/2251 от 08.08.91 г. "О мерах профилактики заболеваний малярией". В соответствии с этим постановлением все организации (независимо от форм собственности), осуществляющие выезды в тропические страны, должны организовать профилактику малярии.

В настоящее время предложен и апробирован новый метод диагностики тропической малярии Рат Sight - F test. Метод основан на иммунологической экспресс-диагностике и отличается простотой выполнения и высокой чувствительностью и может выполняться даже в "полевых условиях", что немало важно для обследования жителей сельской местности в гиперэндемичных очагах маля­рии. Цель метода - определение HRP II протеина, богатого гистидином, который выделяется в крови больного тропической малярией. Единственным недостат­ком этого простого и информативного метода является его строгая специфич­ность только к штаммам Falciparum.