Малярия у детей

Малярия у детей старшего возраста протекает обычно так же, как и у взрослых, диагностической трудности не представляет. У детей младшего возраста (3-4 года) и в особенности грудного возраста отсутствует самый яркий клинический симптом - малярийный пароксизм. Превалируют симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: рвота, боли в животе, понос, быстро про­грессирующее ухудшение состояния с развитием эксикоза. В первые 2 месяца жизни дети не болеют за счет имеющихся специфических антител, полученных от матери, но с возрастом они теряют защитную силу и к 6-ти месяцам исчеза­ют совсем, что указывает на утрату пассивного иммунитета к малярии. В тече­ние первого года жизни все дети болеют малярией и летальность в этой воз­растной группе очень высокая.

В высокоэндемичных районах по малярии, где лечение больных малярией беременных женщин не проводится, возможно внутриутробное заражение плода малярией через плаценту. Такое возможно только при повреждении плацентц связанным с дегенеративными изменениями в стенках сосудов. В результате этого ребенок рождается недоношенным, с желтушным окрашива­нием кожных покровов, с малой массой тела, увеличенной печенью и селезен­кой. С первых дней наблюдается лихорадка, в крови обнаруживаются малярий­ные плазмодии.

Заражение плода может произойти во время родов при отторжении децидуальной оболочки и смешении крови матери и плода или в момент прохож­дения плода через родовые пути при наличии травмы у матери (разрыв про­межности, шейки матки и др.). В этом случае у ребенка лихорадка появляется позже на 2-4 недели от рождения: повышается температура тела, увеличивает­ся печень и селезенка, развивается анемия. В крови обнаруживаются плазмо­дии того же вида, что и у матери.

Особенности течения малярии у беременных

Малярия у беременных протекает значительно тяжелее, чем у неберемен­ных, с осложнениями, а тропическая малярия - нередко и с летальным исходом. Известны также неблагоприятные влияния малярии на плод, течение беремен­ности и ее исходы.

Один из показателей тяжести течения малярии у беременных - это леталь­ность. У беременных она в 2 раза выше, чем у небеременных. Течение тропиче­ской малярии у беременных тем тяжелее, чем больше срок беременности.

Серьезную проблему в гиперэндемичных малярийных очагах представля­ет гемолитическая анемия у беременных, которая осложняет течение беремен­ности и создает угрозу жизни матери и плода.

В высокоэндемичных малярийных зонах тяжелее болеют впервые забере­меневшие женщины, чем многорожавшие. У больных малярией беременных женщин и у недавно родивших может наблюдаться гипогликемия, назначение в качестве лечения малярии хинина может усугубить гипогликемию, так как хи­нин является очень сильным стимулятором продукции инсулина. У таких боль­ных могут наблюдаться судороги, возбуждение, спутанное сознание, потливость и, если гипогликемия не купирована, то наступает гипогликемическая кома, ошибочно принимаемая как малярийная кома.

Внутривенным введением глюкозы довольно быстро достигается положи­тельный эффект, но гипогликемия имеет тенденцию к повторному возникнове­нию, что требует динамического контроля за содержанием сахара в крови.

При малярии часто наступают самопроизвольные аборты и преждевременные роды.

Масса тела у новорожденных, родившихся от матерей, болевших маляри­ей, к моменту родов, как правило, бывает резко сниженной.

Для предупреждения тяжелых последствий при малярии у беременных необходимы ранняя диагностика и радикальная терапия гисто- и гематошизотро иными препаратами. Мнение о вредном воздействии противомалярийных препаратов, в особенности хинина, на плод и исход беременности несостоятельно. Все препараты гематошизотропного действия (группа 4-аминохинолина) хорошо переносятся беременными, на матку и плод неблагоприятного действия не оказывают.

Рис. 6. Возбудитель тропической малярии - Plasmodium falciparum.