79.Сепсис.

Сепсис (греческий sepsis гниение) — общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной реактивности организма при постоянном или периодическом проникновении из местного очага инфекции в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов. Сепсис, вызванный гноеродной микрофлорой, называют также общей гнойной инфекцией.

КЛАССИФИКАЦИЯ: По клиническому течению различают Сепсис молниеносный, острый, подострый, хронический и рецидивирующий. Как особая форма хронический выделяется sepsis lenta. В зависимости от локализации первичного очага инфекции различают: Сепсис ротовой, или стоматогенный (первичный очаг локализуется в полости рта); отогенный (возникающий как осложнение острого или хронического гнойного отита); риногенный (первичный очаг локализуется в полости носа и придаточных пазухах); тонзиллогенный (первичный очаг в миндалинах, чаще нёбных); уросепсис (первичный очаг в почках и мочевых путях); акушерско-гинекологический (первичный очаг в матке или её придатках); пупочный (наиболее частый у детей первого года жизни; первичный очаг локализуется в месте отделения культи пуповины); эндокардиальный (очаг инфекции локализуется в Эндокарде, гл. образом в клапанах сердца); ангиогенный (первичный очаг инфекции расположен внутри сосудов; нередко возникает как результат внутрисосудистых инструментальных исследований и длительных внутривенных вливаний); кожный (первичный очаг формируется в коже в виде По бактериологическому признаку различают стафилококковый, стрептококковый, колибациллярный, псевдомонозный, анаэробный, гнилостный, грибковый и другие виды Сепсис

пиодермии, гнойного пустулеза, фурункулов); кишечный (первичным очагом является язвенно-некротический энтерит, колит, энтероколит). Помимо перечисленных выше локализаций, септический очаг может находиться и в других органах при различных гнойных процессах, например, гнойно-деструктивных поражениях лёгких , гнойном перитоните, гнойном тромбофлебите и другие.

ЭТИОЛОГИЯ: Возбудителями Сепсис могут быть любые патогенные микроорганизмы, гл. образом из группы гноеродных и анаэробных бактерий (смотри полный свод знаний: Анаэробы, Гноеродные бактерии). Наиболее часто встречаются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка, клебсиелла, протей, сальмонелла, анаэробы, иногда — грибки (смотри полный свод знаний: Актиномицеты, Аспергиллез, Кандидоз) и другие Чаще микробы попадают из окружающей среды, но могут быть перенесены и из тканей и органов самого больного — эндогенная или аутоинфекция (смотри полный свод знаний). Поэтому данные разных исследователей о частоте отдельных видов возбудителей Сепсис довольно разноречивы. В некоторых случаях возбудителем Сепсис может быть ассоциация микробов, имевшаяся в первичном очаге или возникшая в течении септического процесса. Такой Сепсис отличается особенно тяжёлым клиническим течением. По данным Сепсис Попкирова (1974), в качестве возбудителя Сепсис в современных условиях на первое место выдвигается грамотрицательная микрофлора и только в 30—40% случаев микробы, выделяемые из крови больного, относятся к грамположительным. Напротив, при Сепсис после кардиохирургических операций, вызванном, по-видимому, внутригоспитальной (так называемый нозокоминальной) микрофлорой (смотри полный свод знаний: Внутрибольничные инфекции), грамотрицательные возбудители, по данным Б. М. Костюченка (1981), были обнаружены лишь у 6,6% больных.

Патогенез

Возникновение Сепсис обычно связано с проникновением микробов и их токсинов непосредственно в кровяное русло или через лимфатические пути. Инвазия возбудителя, как правило, происходит через повреждённые кожу или слизистую оболочку, где образуется гнойно-инфекционный, так называемый первичный септический очаг. Возможность проникновения возбудителя в кровь через анатомически неповреждённые кожу или слизистую оболочку и при отсутствии местного инфекционно-воспалительного процесса допустима, по-видимому, лишь в условиях критического состояния организма и резкого снижения его барьерных функций (длительная глубокая артериальная гипотензия, гипоксия, поражение проникающей радиацией, иммунодепрессивными и цитотоксическими средствами, экзогенные и эндогенные интоксикации).