Глава 5 71

свои преимущества, так как предотвращает возможность перфо­рации корня и устраняет вредное влияние R-лучей на организм.

Его нужно использовать при лечении беременных, детей и лиц, подвергавшихся ранее воздействию ионизирующего излу­чения. Однако , несмотря на известные преимущества апекс­локаторов наиболее правильным является R-логический спо­соб определения глубины корневого канала. Вместе с тем, ка­ждый студент и врач-стоматолог должен помнить, что хрониче­ские верхушечные периодонтиты часто сопровождаются расса­сыванием верхушки корня. В этом случае можно свободно пройти эндодонтическим инструментом за верхушечное отвер­стие. Поэтому при введении глубиномера в корневой канал об этом нужно помнить и вводить его следует с учетом данных о средних размерах длины зубов и корней, которые представлены в таблицах 1—3 1-й главы книги.

^Степ-бек техникам обработки корневого канала

Принципы эндодонтии сравнительно простые, однако, слож­ность их применения состоит в том, чтобы каждый врач-стома­толог смог мыслить в трех измерениях. До настоящего времени этому вопросу у нас уделялось мало внимания. Поэтому сту­денты и врачи должны иметь объемное представление о корне­вых каналах, так как последние, как правило, имеют не круглое и даже не овальное поперечное сечение, а представляют собой сложную геометрическую фигуру с многочисленными ответвле­ниями, как показано на рис. 27.

Рис. 27. Схематическое изображение разных типов поперечного сечения корневых каналов.

72 Глава 5

Кроме этого, при выполнении эндодонтических манипуля­ций врач-стоматолог должен помнить, что эндодонтический ин­струментарий больших размеров упругий и плохо изгибается в корневом канале. Поэтому при его использовании возникает потенциальная возможность перфорации стенки канала. Боль­шинство корней и корневых каналов изогнуты и поэтому для их прохождения нужно использовать малые размеры эндодонтиче­ских инструментов, которые более гибкие и легко изгибаются в корневом канале. Однако ими нужно научиться работать (чув­ствовать их), так как при неумелых врачебных действиях могут появиться зазубрины в канале, образоваться «ложный ход» или возникнуть более серьезные осложнения — поломка инструмен­та, при которых очень трудно успешно закончить лечение.

С другой стороны, следует помнить, что при использовании толстых инструментов и при неумелых (неправильных) движе­ниях на начальном этапе инструментальной обработки корне­вого канала можно протолкнуть путридные массы за верхушку корня. А это обычно приводит к появлению боли, обострению периодонтита, развитию периостита и других осложнений.

Для предупреждения развития этих и других осложнений нужно применять специальную технику обработки корневых каналов, так называемую «степ-бек технику», что в переводе означает «шаг-назад технику».

Первым этапом обработки корневого канала согласно «степ-бек техники» является расширение апикальной части кор­невого канала, которое проводится параллельно с удалением со­держимого канала. Для этого после Определения длины корнево­го канала выбирают один из видов эндодонтических инструмен­тов (для прямых каналов обычно используют К-римеры и К-файлы, для изогнутых — флексикат- файлы или нитифлекс фай­лы). На подобранных малых размерах файлов (08—25 размеры ИСО) с помощью сшиконовых стопперов отмечают длину кор­невого канала, на которую нужно пройти корневой канал до вер­хушечного отверстия, например, 20 мм, как показано на рис. 28. Затем берут самый маленький размер инструмента (на рисунке