Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

Больная Е.,65 лет, поступила в отделение нарушения ритма с жалобами на ноющие боли в грудной клетке, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физической нагрузке. Больна в течение 10 лет, когда стали беспокоить перебои в работе сердца. Последние 2 года стало повышаться артериальное давлениие.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 54 уд. в мин., АД – 180 и 100 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Печень у края реберной дуги, границы по Курлову 987. Почки не пальпируются. Отмечается пастозность нижних конечностей.

Больной проведено обследование:

На ЭКГ (см. рисунок): положение электрической оси сердца горизонтальное, выраженная синусовая брадикардия. Синоатриальная блокада блокада II степени. Гипертрофия левого желудочка с изменением в верхушечно-боковой области в виде горизонтальной депрессии ST на 1мм в отведениях V4 – V6.

ЭХО-КС: дилятация полостей левого предсердия, левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса = 55 %).

Х олтеровское мониторирование–ЭКГ: снижение ЧСС в ночные часы до 33 в мин, ЧСС днем до 50 в мин. Короткие эпизоды предсердного ритма, эпизод фибрилляции предсердий (тахисистолическая форма). 326 пауз, неполная синоатриальная блокада блокада с max продолжительностью 4,2 мсек.

Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования позволяют подтвердить его?

3. Какие методы исследования инвазивные?

4. Какой основной метод лечения?

5. Какие существуют методы и имплантации ЭКС?

6. Как проводят установку временного ЭКС?

7. Каковы показания к имплантации постоянного ЭКС?

8. Каковы типы существующих постоянных ЭКС?

9. Какие методы предоперационной подготовки больных к имплантации ЭКС?

10. Каковы противопоказания к имплантации ЭКС?

11. Какие послеоперационные осложнения?

12. Правила поведения больных с имплантированным ЭКС?

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов