Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

Больной А., 42 лет, поступил в отделение нарушения ритма с жалобами на повышенную одышку при минимальной физической нагрузке, слабость, головокружение, потливость, отеки нижних конечностей, повышение АД до 200 и 120 мм рт. ст.

Болен в течение полугода, когда стали беспокоить одышка, слабость, головокружение, потемнение в глазах. При поступлении: состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 46 в минуту, АД 130 и 90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличения печени в размерах при перкуссии нет, отмечается пастозность голеней и стоп.

Обследование: ЭКГ – синусовый ритм, ЧСж – 46 в мин, ЧСп – 71 в мин., атриовентрикулярная блокада ΙΙΙ степени. Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка. С систолической перегрузкой неполная блокада левой ножки пучка Гиса (см. рисунок).

Б ольному выполнена ЭХОКС. Расширение корня и восходящего отдела аорты с развитием аортальной регургитации ΙΙ ст. Выраженная дилятация полости левого желудочка, диффузный выраженный кальциноз его стенок со смещением, фракция выброса до 45 %. Умеренная дилятация левого предсердия, митральная регургитация ΙΙ ст.

Холтеровское мониторирование–ЭКГ: ЧСС min 26 ночь, 28 день; ЧСС max 116 в мин. Основной ритм – полная АВ блокада.

Вопросы

1. Каков предварительный диагноз?

2. Какие методы исследования позволяют подтвердить его?

3. Какие методы исследования инвазивные?

4. Какой основной метод лечения?

5. Какие существуют методы и имплантации ЭКС?

6. Как проводят установку временного ЭКС?

7. Каковы показания к имплантации постоянного ЭКС?

8. Каковы типы существующих постоянных ЭКС?

9. Какие методы предоперационной подготовки больных к имплантации ЭКС?

10. Каковы противопоказания к имплантации ЭКС?

11. Какие послеоперационные осложнения?

12. Правила поведения больных с имплантированным ЭКС?

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию

Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

Больной В., 32 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на головные боли, ноющие боли в области сердца, головокружение, шум в ушах, повышение артериального давления до 180 и 120 мм рт. ст., общую слабость. Из анамнеза установлено, что артериальная гипертензия стала беспокоить в течение 3 лет, носит стойкий характер и практически не поддается назначенной консервативной терапии.

О бъективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, АД 160 и 110 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 86 в мин. Границы сердца расширены влево, верхушечный толчок усилен. На аорте определяется акцент ΙΙ тона.

Больному проведено УЗИ почек и надпочечников: патологии не выявлено. Учитывая молодой возраст и стойкий характер гипертензии, проведена каптоприловая проба, которая оказалась положительной с повышением активности ренина плазмы (АРП) до 12 нг/мл/г.

Больному проведена двухсторонняя почечная ангиография (см. рисунок).

Вопросы

1. Каков ваш диагноз?

2. Какова причина стойкого повышения артериального давления?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить?

4. Хирургическая анатомия почек и надпочечников.

5. Опишите артериограмму почечных сосудов.

6. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

7. Какова цель лечения данного заболевания?

8. Какие способы хирургической коррекции данного заболевания?

9. Какие из предложенных способов являются миниинвазивными?

10. Что такое баллонная ангиопластика и стентирование?

11. Какой метод контроля применяется при их выполнении?

12. Какие методы реконструкции почечной артерии применяются?

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию