Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

Больной И., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное глотание как жидкой, так и густой пищи, срыгивание, боли за грудиной во время еды.

Болен в течение 1 года, когда впервые появилось затрудненное прохождение пищи. Вначале затрудненное прохождение пищи и боли возникали во время еды твердой пищей, из-за чего вынужден был пищу запивать большим количеством воды. Затем указанные симптомы стали появляться во время приема жидких блюд. Отмечает также, что пища проходит труднее, если спешит или взволнован. Острые и кислые продукты, фрукты или пиво, газированная вода вызывают резкие боли и чувство задержки пищи за грудиной. В последнее время стал замечать, что иногда жидкая пища задерживается больше чем густая, появилась отрыжка воздухом. При приеме пищи больной вынужден принимать различные позы, чтобы лучше проходила пища.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые. Масса тела 56 кг, рост 176 кг. На шее опухолевидных образований не выявлено.

Грудная клетка симметричная, деформации нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 110/80 мм.рт.ст. Пульс 70 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 9:8:7. Почки не пальпируются.

Вопросы:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Расскажите этиопатогенез данного заболевания.

3. Какие клинические стадии выделяют в течении заболевания.

4. Приведите современную классификацию заболевания.

5. Перечислите необходимые методы инструментальной диагностики для верификации диагноза.

6. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

7. В ыполнена рентгеноскопия пищевода (см. рисунок). Заключение: пищевод расширен до 4 см с воронкообразным сужением ниже диафрагмы у входа в желудок с гладкими контурами. Перистальтика пищевода усилена, проходимость бария замедлена, но сохранена. Какова стадия заболевания?

8. Какие лекарственные средства Вы назначите?

9. Какие фармакологические пробы для диагностики данного заболевания Вы знаете?

10. Существуют ли малоинвазивные методы лечения данного заболевания и какие?

11. Показаны ли они данному больному?

12. В чем суть хирургического лечения и каковы показания?

13. Перечислите возможные осложнения заболевания.

14. Какие два вида дисфагии Вы знаете и в чем их отличие?

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию

Гоувпо «Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева»

Специальность «Лечебное дело–65»

Междисциплинарный экзамен Ситуационная задача №

Больной В., 35 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на боли в нижней части левой половины грудной клетки, кашель с мокротой желтоватого цвета до 50 мл в сутки, повышение температуры тела. Заболел 2 недели назад после простуды, когда появились боли в левой половине грудной клетки, головная боль, температура тела повысилась до 39^оС. Лечился дома. Через 10 дней после заболевания усилился кашель, и мокрота стала отходить «полным ртом», количество мокроты доходило до 500 мл в сутки, после этого температура снизилась до 37,5^оС.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. При осмотре грудная клетка без деформаций, левая половина несколько отстает в акте дыхания. Перкуторно в проекции нижних отделов левого легкого притупление перкуторного звука. Аускультативно здесь же на фоне резко ослабленного дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы.

Т оны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Границы печени по Курлову 987. Почки не пальпируются.

Выполнена обзорная рентгенограмма грудной клетки: прозрачность нижней доли левого легкого резко понижена, определяется полость 44 см с горизонтальным уровнем жидкости и с выраженным перифокальным воспалением.

Вопросы:

1. Каков предположительный диагноз?

2. Опишите патогенез развития заболевания.

3. Какие стадии данного заболевания Вы знаете?

4. Приведите классификацию заболевания.

5. Каковы возможные исходы заболевания?

6. Приведите перечень дополнительных инструментальных методов обследования.

7. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

8. Какие осложнения возможны в течении патологического процесса?

9. Какие лекарственные средства Вы назначите?

10. Приведите показания к хирургическому лечению.

11. Какие варианты хирургического лечения возможны при данном заболевании?

12. Перечислите методы миниинвазивного лечения при данной патологии.

13. Проведите экспертизу временной трудоспособности данного пациента.

Председатель ЦМС профессор А. В. Зорькина

Декан профессор М. Д. Романов

Федеральное агентство по образованию