Литература:

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 386 -388

2. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 454-457.

3. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2009.-С 257 -260

4. Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 135 - 139

5. Дополнительная

6. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.

7. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 513 - 516

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 229-236.

9. В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.

Контроль (тестовые задания)

Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 349-365

Тема № 3. Нарушение центральных механизмов регуляции дыхания. Одышка. Особенности дыхательных расстройств у детей

Цели занятия:

1. Сформировать знания по этиологии и патогенезу нарушений регуляции внешнего дыхания

Задачи обучения:

Изучив данную тему, студент может:

• объяснить патогенез нарушений регуляции внешнего дыхания

• дифференцировать типы одышек и объяснить их патогенез

• объяснить особенности этиологии и патогенеза дыхательных расстройств у детей

• анализировать пневмограммы

• дать заключение по ситуационным задачам

Основные вопросы темы:

1. Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания (угнетение дыхательного центра). Синдром Пиквика, синдром нарушения ночного сна.

2. Нарушения афферентной регуляции функции дыхательного центра: недостаток возбуждающей афферентации, избыток возбуждающей афферентации, избыток тормозящей афферентации. Нарушения эфферентной нервной регуляции дыхания (синдром «проклятие Ундины», «машинообразное» дыхание).

3. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания. Гиперпноэ, брадипноэ, тахипноэ, апноэ, понятие, механизмы развития. Периодическое дыхание, понятие, виды, механизмы развития. Терминальные типы дыхания.

4. Одышка, определение, механизмы развития. Виды одышек, патогенез.

5. Асфиксия, понятие, причины, стадии, характеристика.

6. Респираторный дистресс-синдром, этиология и патогенез

7. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, понятие. Пневмопатии (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, аспирационный синдром)

Методы обучения и преподавания: устный опрос, тестирование, работа в малых группах: выполнение заданий, работа с пневмограммами, решение ситуационных задач.

Практическая работа

Задание № 1.

И зобразите графически, как должно измениться дыхание у экспериментального животного после внутривенного введения 3% раствора уксусной кислоты.

Исходная пневмограмма.

Опишите изменения характера дыхания. Ответьте на вопросы:

1. Каков патогенез изменения дыхания?

2. Какое патофизиологическое значение имеет данное нарушение дыхания?

Задание № 2.

Проанализировать изменение дыхания при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей крысы аммиаком.

М

етодика: Наркотизированной крысе подносят к носу вату, смоченную раствором нашатырного спирта, отмечают изменения дыхания. Затем в каждую ноздрю вводят по капле раствора новокаина и опыт повторяют. Полученные пневмограммы имеют следующий вид:

Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. Какое патофизиологическое значение имеют наблюдаемые рефлекторные изменения дыхания при сильном раздражении рецепторов верхних дыхательных путей?

2. Каков механизм развития отмеченных изменений дыхания?

Задание № 3.

Изучите изменение дыхания, вызванные искусственной гипервентиляцией.

Методика: Наркотизированной крысе проводят искусственную вентиляцию легких через трахеостому с помощью аппарата ИВЛ. Регистрируют постгипервентиляционные измеения дыхания. Обращают внимание на продолжительность постгипервентиляционного апноэ и характер восстановления дыхания. После восстановления дыхания и повторной искусственной гипервентиляции через 1-2 сек. после начала постгипервентиляционного апноэ крысе наносят ноцицептивное раздражение электрическим током. Характер изменения дыхания имеет следующий вид:

Делают заключение и выводы, ответив на следующие вопросы:

1. Почему после прекращения искусственной гипервентиляции формируется апноэ и каков механизм спонтанного возобновления дыхания?

2. Почему ноцицептивное раздражение в период постгипервентиляционного апноэ приводит к немедленному восстановлению дыхания?

3. В чем отличие спонтанного и искусственного (с помощью электрического тока) восстановления дыхания в постгипервентиляционном периоде?

Приведите примеры гипервентиляции у человека.

Задание № 4.

Проанализируйте характер изменения дыхания у лягушки при отравлении нитритом натрия на данной пневмограмме.

Сделайте заключение, указав типы патологического дыхания и предположительные механизмы его развития.

Задание № 5. Решить задачи

Задача № 1

Больная Ж., 21 г., с целью суицида приняла большую дозу барбитуратов, доставлена в больницу бригадой скорой помощи. А приемном покое АД 95/65 мм РТ.ст., пульс 105 в мин. Определен газовый состав артериальной крови. Выберите результат, который можно ожидать у пациентки.

1. рО₂ 45 мм рт.ст., рСО₂ 45 мм рт.ст., рН 7,45

2. рО₂ 55 мм рт.ст., рСО₂ 70 мм рт.ст., рН 7,5

3. рО₂ 65 мм рт.ст., рСО₂ 35 мм рт.ст., рН 7,45

4. рО₂ 75 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,3

5. рО₂ 98 мм рт.ст., рСО₂ 60 мм рт.ст., рН 7,2

Задача № 2

У больного П., 33 лет после повторных отравлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы легких, в т.ч. резко выраженная одышка. Данные газового анализа артериальной крови: рО₂ – 86 мм рт.ст., рСО₂ – 48 мм рт.ст., кислородная емкость крови 19,6 об%

Данные спирометрии: ОЁЛ увеличена, ЖЁЛ – уменьшена, РО_вд, РО_выд снижены, ООЛ увеличен, индекс Тиффно уменьшен.

1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани?

2. О чем свидетельствует снижение индекса Тиффно?

3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности легких у больного?

4. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного

Задача № 3

У больного приступы удушья по ночам; в легких множественные сухие и влажные хрипы; АД 130/90 мм рт.ст.; ЧСС 95/мин; МОК 6 л; НвО₂ артериальной крови 75%, венозной – 40%; рН крови 7,33, рСО₂ 52 мм рт.ст. В крови эритроциты 6х10¹²/л, Нв- 175г/л ретиклоциты 4%, лейкоциты - 12х 10⁹/л, базофилы -0, эозинофилы – 18%, палочко-ядерные -2%, сегментоядерные – 45%, лимфоциты – 32%, моноциты – 3%.

Спирограмма: ЧД -22 в мин, ДО – 300мл, РО_вд -2300 мм,, РО_выд -400 мм, индекс Тиффно – 40%. Пневмотахограмма: П_пик – 4,5 л/с, П₇₅ – 3,3 л/с, П₅₀ – 1,8 л/с, П₂₅ – 1,0 л/с.

Сделайте заключение по задаче.