Стадии хронической недостаточности внешнего дыхания:

• Стадия компенсированной недостаточности характеризуется отсутствием артериальной гипоксемии при наличии признаков нарушения вентиляции легких.

• Стадия субкомпенсированной недостаточности характеризуется гипоксемией (НВО₂ < 93%). Возможны нарушения диффузионной способности легких или перфузии. Показатели вентиляции легких нормальны или снижены.

• Стадия декомпенсированной недостаточности характеризуется тяжелой гипоксемией (НВО₂<75 %) или с гиперкапнией с гипоксемией.

Типы дн

Гипоксемический Гиперкапнически-

тип ДН (1-типа) гипоксемический

или паренхиматозная тип ДН (II типа)

ДН (артериальная гипоксемия или вентиляционная ДН

рО₂<60 мм рт. ст.)

Причины: Причина:

Тяжелые заболевания альвеолярная

паренхимы легких и гиповентиляция→нарушение мелких дыхательных выведения СО₂ и гиперкапния

путей. (рСО₂>45 мм рт ст.),

Механизмы развития: газовый ацидоз, гипоксемия и

• ↓ рО₂ во вдыхаемом воздухе; негазовый ацидоз.

• нарушение диффузии

газов через альвеолярно –

капиллярную мембрану;

• нарушения вентиляционно-

перфузионных отношений;

• шунт или прямой сброс;

• венозной крови в левый

отдел сердца.

Особенности развития дыхательной недостаточности у детей определяются особенностями строения легких и дыхательных путей:

1. Носовые дыхательные пути узкие и извилистые

2. Альвеолярная ткань мало эластична, тонус легких понижен. Это обуславливает малую прочность легочной ткани.

3. Имеется низкая рефлекторная возбудимость дыхательного центра, слабая. выраженность кашлевого рефлекса.

4. Обильное кровоснабжение легких.

Указанные особенности способствуют возникновению эмфиземы. Даже при сильном крике может возникнуть разрыв альвеол. Пневмонии часто возникают и носят генерализованный характер. Предрасполагают развитию пневмоний перинатальная патология, аспирационный синдром, иммунодефицитные состояния, пороки развития сердца и легкого. Новорожденный ребенок не удаляет секреты из дыхательных путей из-за слабого кашлевого рефлекса. Нарушение дренажной функции бронхиального дерева способствует распространению инфекции.

Особое состояние новорожденного, которое возникает в первые 2 суток жизни и проявляется нарастанием симптомов дыхательной недостаточности на фоне угнетения жизненно-важных функций организма, называется синдромом дыхательных расстройств. В возникновении СДР большую роль играют пневмопатии, врожденные пневмонии, родовая травма ЦНС, аномалии развития легких и сердца.

Пневмопатии – патологические процессы в легких неинфекционного характера, возникающие при нарушении первичной адаптации новорожденного к внеутробным условиям. К ним относятся первичные ателектазы легких, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром, массивные кровоизлияния в легкие, синдром аспирации легких.

4. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация темы

5. Литература

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 389-390

2. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 458-468

3. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2 т., 2009.- С. 270-284

4. Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 126-128

Дополнительная

5. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.

6. Патологическая физиология п/р А.Д.Адо, М.А.Адо, В.И.Пыцкого, Г.В.Порядина, Ю.А.Владимирова. – М.: Триада-Х, 2002. – С. 427-457

7. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.-С.503-513

8. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 215-238.

9. В.Ю. Шанин. Патофизиология критических состояний.- СПб: ЭЛБИ-СПб, 2003.- С.77-135.

6. Контрольные вопросы(обратная связь)

1. Виды дыхательной недостаточности по патогенезу

2. Виды дыхательной недостаточности по изменению газового состава крови

3. Назовите причины I типа дыхательной недостаточности

4. Назовите причины II типа дыхательной недостаточности