ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Патофизиология-2. Модуль «дыхательная система».

Общая цель модуля: на основе интеграции фундаментальных и клинических дисциплин обучить студентов основам клинического обследования дыхательной системы (ДС) в норме и патологии у взрослых и детей различного возраста на основе понимания физиологических процессов, обеспечивающих ее работу и патофизиологических механизмов формирования основных клинических синдромов.

Задачи патофизиологии-2 модуля: сформировать знания по механизмам возникновения и развития основных симптомов и синдромов поражения дыхательной системы

Лекционный комплекс

Тема № 1. Этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания. Нарушения диффузионной способности легких.

Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза расстройств внешнего дыхания

План лекции:

1. Общая этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания.

2. Нарушения диффузионной способности легких. Причины снижения диффузионной способности альвеолярно-капиллярной мембраны, альвеоло-капиллярный блок.

Тезисы лекции

Этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания

Нарушения Нарушения Нарушения Нарушения Патологии

регуляции передачи экскурсии грудной дыхательных паренхимы

внешнего нервного импульса клетки: путей: легких:

дыхания: дыхательным - кифосколиоз, - инородные тела - уменьшение

• Угнетение мышцами - торакопластика - опухоли, объема лего-

дыхательного или поражения - пневмоторакс - бронхоспазм, чной ткани

центра (седатив- самих мышц - гидроторакс - перибронхиаль- (пневмонэкто-

ные препараты, - Повреждения - гемоторакс ная обструция. мия)

наркотики) мотонейронов - асцит - уменьшение

• Органические спинного мозга - метеоризм количества

поражение дыхатель- (полиомиелит) - гепатомегалия функционирую-

ного центра (травма, - Заболевания щих альвеол;

опухоли головного периферических (ателектаз, пнев

мозга) синапсов (миастения) мония и.т.д.);

• Нарушение - Патология мышц - Снижение

афферентной импуль- (дистрофии, миозиты). объемной рас-

сации (интерстициаль- тяжимости

ный отек легкого и.т.д.) легочной ткани

в результате

пневмосклероза;

- Острый респира-

торный дистресс

синдром

(РДС).

Диффузионная способность легких отражает скорость переноса газа из альвеол в капиллярное русло легких и в обратном направлении в зависимости от парциального давления газа по обе стороны альвеолярно-капиллярной мембраны.

Нарушения могут быть при:

• утолщении альвеолярно-капиллярной мембраны при воспалительных процессах и отеке легких и т.д.,

• уменьшении количества функционирующих альвеолярно – капиллярных единиц, т.е. площади дыхательной поверхности (ателектаз, резекция легких, деструктивные изменения легких),

• уменьшении объема крови и содержания гемоглобина в легочных капиллярах,

• уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом (эмфизема легких).

Нарушение диффузионной способности легких называется альвеоло-капиллярным блоком. В результате нарушения диффузии газов значительно снижается рО₂ артериальной крови и развивается гипоксемия. При этом увеличение рСО₂ в крови и гиперкапния не отмечается, т.к. диффузионная способность СО₂ в 20,3 раза больше, чем О₂.

4. Иллюстративный материал: мультимедийная презентация лекций

5. Литература

Основная

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. С. 386 -388

2. Патологическая физиология: Учебник п/р Н.Н.Зайко и Ю.В.Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С. 454-457.

3. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2009.- С 257 -260

Дополнительная

4. Патофизиология в схемах и таблицах: Курс лекций: Учебное пособие. Под ред. А.Н.Нурмухамбетова. – Алматы: Кітап, 2004. – С. 169-178.

5. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 513 - 516

6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 229-236.

6. Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Назовите основные причины дыхательных расстройств.

2. Назовите причины, приводящие к нарушению диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану.

3. Что называется альвеолярно-капиллярным блоком?

Тема № 2. Нарушения лёгочной вентиляции. Нарушения кровотока в лёгких.

Цель: Усвоение вопросов этиологии и патогенеза бронхообструктивного синдрома, рестриктивной формы гиповентиляции, нарушения кровотока в легких

План лекции:

1. Нарушения легочной вентиляции. Этиология, патогенез, спирометрические признаки обструктивного типа гиповентиляции.

2. Этиология, патогенез, спирометрические признаки рестриктивного типа гиповентиляции.

3. Нарушения кровообращения в легких. Гипертензия малого круга кровообращения, формы (прекапиллярная, посткапиллярная, смешанная), причины, ос­новные механизмы развития и компенсации. Гипотензия малого круга кровообращения, причины.

4. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.

Тезисы лекции

Нарушение легочной вентиляции:

1. Гиповентиляция (обструктивного и рестриктивного типа)

2. Гипервентиляция

3. Неравномерная вентиляция

1. Обструктивный тип гиповентиляции легких развивается при снижении проходимости воздухоносных путей

Нарушение проходимости верхних дыхательных путей

Причины:

• попадание пищи или др. инородных тел в трахею

• закупорка дыхательных путей мокротой, рвотными массами

рак бронхов

• западение языка в коматозном состоянии, в условиях наркоза

• утолщение слизистых оболочек бронхов при воспалении

• отек гортани

• с давление верхних дыхательных путей опухолью, увеличенной щитовидной железой, заглоточным абсцессом

дыхание стенотическое – редкое, глубокое с удлинением фазы вдоха

Нарушение проходимости нижних дыхательных путей

Причины

• бронхо- и бронхиолоспазм

• отек стенки бронхиол при воспалении

• обтурация бронхиол патологическим содержимым (экссудат)

• компрессия мелких бронхов при повышении транспульмонального давления (утрата эластичности легких, при эмфиземе легких)

затруднение фазы выдоха

Нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) при обструктивной гиповентиляции проявляются:

• снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV₁ от англ -forced expiratory volume in 1 second) и отношения (индекса Тиффно) FEV₁ / FVC (от англ. forced vital capacity – форсированная жизненная емкость легких);

• уменьшением объемной скорости выдыхаемого воздуха между 25 и 75 % форсированной жизненной емкости легких (FEF_25-75 – от англ -forced expiratory fIow вetween 25 and 75% of FVC);

• увеличением остаточного объема легких (RV- от англ. residual volume ) и отношения остаточного объема к общей емкости легких (TLC – от англ.total Iung capacity) RV / TLC;

• увеличением общей емкости легких (TLC) и функциональной остаточной емкости легких (FRC – от англ.functionaI residuaI capacity).

2. Рестриктивный тип гиповентиляции легких наблюдается при уменьшении дыхательной поверхности легких, при ограничении расправления легких

Причины

• Внутрилегочные: пневмонии, ателектаз легких, опухоли легких, пневмосклероз, дефицит сурфактанта

• Внелегочные

• миозиты межреберных мышц, миастения- мышечная слабость, мышечное утомление (обструкция бронхов, эмфизема)

• повреждения диафрагмы (основная мышца вдоха (дает 2/3 вентиляции) ® парадоксальное дыхание (при вдохе западает эпигастрий)

• гидро-, пневмо-, гемоторакс, плевриты

• врожденная или приобретенная деформация ребер и позвоночника, окостенение реберных хрящей® снижение податливости грудной клетки

• асцит, метеоризм, гепатомегалия

Сравнительная характеристика показателей внешнего дыхания при рестриктивной и обструктивной гиповентиляции

Показатели	Рестриктивные нарушения	Обструктивные нарушения
		Умеренные	Выраженные
FVC FEV1 FEV1/ FVC % FEF25-75 % VC FRC RV TLC RV/TLC	  норма норма    или   или    или 	Норма    норма норма норма норма норма	          или 

3. Смешанный тип гиповентиляции легких. Наиболее часто встречается комбинация обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.