Эфферентная моторная афазия

Выделена П. Брока в 1861 году. До Лурии М.А. – нарушение способности артикулировать звуки и слова при сохранности элементарных движений оральной сферы. Лурия выделил из М.А. 2 формы, доказав, что в основе лежат 2 различных механизма. Двигательная организация речи предусматривает: нахождение нужных артикуляторных движений и их дифференцированную иннервацию, так и наличие кинетической цепи артикуляторных движений, обеспечивающих реализацию кинетической программы речи. Возникает при поражении задних отделов коры ГМ (задняя часто третей лобной извилины = 44 поле = зона Брока) Поражение ее приводит к грубому нарушению экспрессивной речи вследствие нарушения кинетической организации речи. Центральным механизмом ЭМА – нарушение кинетической стороны речи, а центральным дефектом является нарушение смены иннервации, обеспечивающих переключение с одной серии артикуляторных движений на другую. Следовательно, при ЭМА нарушается двигательная программа слова, т.е. нарушается последовательность импульсов, необходимых для слитного произношения слов. При полном поражении больные не могут произнести практически ни одного слова, лишь нечленораздельные звуки. Обращенную речь понимают (слова и фразы). В их речи остается одно слово/сочетание слов. Этот словесный стереотип (речевая эмболия) «застревает» и становится заменой всех остальных слов. Больные произносят его с разной интонацией и с его помощью пытаются выразить свою мысль. При менее грубых поражениях зоны Брока звуковой анализ и артикуляция сохранна, отсутствует и выраженная оральная апраксия. Больной легко произносит отдельные звуки, но у него страдает собственно двигательная (кинетическая) организация речевого акта, т.е. четкая временная последовательность речевых движений. Это проявляется в трудностях переключения от одного артикуляторного уклада к другому.

Речь теряет плавность, становится дезавтоматизированной, напряженной, прерывается, появляются остановки при переходе между словами. Из–за нарушения последовательности речевых движений слова произносятся искаженно, поскольку при попытках произнести слова больные не могут переключаться от одного слова к другому, возникают персеверации речевые. Наиболее ярко они проявляются в спонтанной речи, приводя к возникновению аграмматизмов, вплоть до телеграфного стиля и к невозможности конструирования предложений. Больной заменяет высказывание цепь целых слов в И.п. Сохраняются и в письме и при повторениях. Это генеральный симптом ЭМА!!! При стертых формах больные ее могут произносить трудные в моторном отношении слова и скороговорки. У них персеверации сочетаются с нарушениями просодики. Они теряют мелодическую структуру речи. Нарушения кинетической структуры высказывания проявляется в расстройстве акцентов фразы и в расстановке логического ударения. Если таким больным предложить произнести короткую фразу с изменением акцента и записать на аппаратуру, то, прослушав ее, будет очевидно, что они не справились. Трудности в плавном протекании активной устной речи (всех форм) приводят к вторичному нарушению других форм речевой деятельности (письма, чтения и иногда – понимания речи). Зона Брока связана с височными структурами мозга и они работают совместно => понимание тоже будет страдать.

В письме больные хорошо и правильно пишут отдельные буквы, но последовательность письма букв страдает. При чтении – такие же проблемы. ЭМА как и другие формы афазии – системное нарушение всех видов и форм речевой деятельности при ведущей роли одного (кинетического) аспекта речи.