Определение афазии, ее этиология.

1. Афазия – (Хватцев) – центрально–органического происхождения расстройство речи в разных ее видах, формах, степенях – от полной потери понимания/воспроизведения речи до незначительных затруднений в артикулировании и понимании более тонких оттенков мысли или припоминании некоторых слов и выражений.

*Нет упоминания того, что это расстройство языкового уровня.

2. Афазия – (Ляпидевский С.С., Гриншпун Б.М.) – это утрата речи, обусловленная органическим поражением коркового конца рече–слухового или рече–двигательного анализатора, наступившее в период сформировавшейся речи. Нарушены все уровни языковой системы с частичной сохранностью отдельных звеньев.

3. Афазия – (Винарска) – те расстройства речи, при очаговых поражениях доминантного полушария ГМ, которые патогенетически связаны с избирательным нарушением специфических операции символического языкового уровня речевой функциональной системы.

*нет упоминания о вторичности распада речи

4. Афазия – (Л.С. Цветкова) – сложное нарушение речевой деятельности, пронизывающее всю психическую жизнь человека, возникающее при деструкции морфологических образований мозга и захватывающее различные уровни строения речи.

5. Афазия – (Зейманн) – потеря уже готовой речи вследствие нарушения мозговых центров речи. Поэтому не следует говорить о врожденной афазии.

*нет упоминания о языковом, символическом уровне.

6. Афазия – (кафедра логопедии) – это распад сложившейся речевой (языковой) системы в следствие локального поражения ГМ.

7. Афазия – полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями ГМ.

Этиология афазии.

Вызывается различными органическими нарушениями корковых зон ГМ. К афазии могут приводить:

• травматические поражения ГМ;

• закупорка мозговых сосудов;

• нарушение мозгового кровообращения;

• кровоизлияния в мозг;

• опухоли;

• воспалительные процессы ГМ;

• ранения ГМ;

• расстройства питания тканей мозга при атеросклерозе;

• хирургические вмешательства.

К афазии приводит поражение доминантного полушария. Органическое поражение наступает после того, как речь уже сформирована. Поражения могут охватывать ограниченные участки мозга (очаги) и обширные области (разлитые поражения). Могут поражаться речевые и смежные (неречевые) зоны ГМ.

Картина афазии зависит:

• от обширности очага поражения (зависимость прямая);

• от локализации поражения (зона мозга);

• от сочетания органических и функциональных факторов;

• от характера поражения ГМ (от этиологического фактора).

При травмах афазия проявляется резко, а при опухолях симптомы нарастают постепенно, при злокачественных – быстрее и компенсируются мало. При кровоизлиянии наблюдаются более тяжелые расстройства речи чем при тромбозе или нарушении питания тканей мозга.

Одни и те же внешний причины могут вызвать различные расстройства речи в зависимости от локализации, индивидуальных различий в строении мозга, от возраста и от сочетания органических и функциональных факторов.

При афазии всегда имеется первичный очаг органического поражения ГМ

Но не только очаг определяет этиологию афазии. Наличие первичного очага приводит к появлению вторичных системных последствий. Наступает рассогласование в деятельности различных звеньев сформированной речевой функциональной системы. Страдают зоны ГМ, которые анатомически и функционально связаны с первичным очагом поражения (диашиз).

Диашиз – расщепление или прерывание связей. Наличие первичного очага нарушает проводимость нервных импульсов, т.е., синаптическую проводимость, в следствие этого наблюдается перерыв деятельности, ослабление или прекращение деятельности областей мозга. Это временное прекращение!

Поэтому иногда афазия выглядит более тяжелой, чем это могло бы быть вызвано только первичным очагом поражения (часто – тотальная афазия). Вторичные нарушения, т.е. временное «выключение» отдельных участков мозга (диашиз) могут быть в отдаленных от первичного очага участках мозга. В процессе обратного развития болезни явления диашиза постепенно исчезают, но системность нарушений речевой функции сохраняется. При афазии всегда имеются отклонения о нормы протекания основных нервных процессов (возбудительного и тормозного).

«При поражении небольших участков мозга наблюдается «дымка» на всех полушариях.» И.П. Павлов.

Вокруг очага поражения образуется торможение, т.е. угнетение деятельности мозга. Таким образом, к основному органическому фону будут присоединяться и функциональные нарушения. Нарушения нейродинамики (силы и подвижности нервных процессов) очень изменчивое. могут меняться даже в течение одного дня. Определить локализацию очага поражения из–за разнообразия и сложности картины. Первичный очаг, вторичные следствия и явления компенсации усложняют диагностику локализации афазии. В процессе компенсации сначала восстанавливаются более простые формы речи, затем – более сложные и более тонкие.

Классификации афазий (по Лурия).

Суть нейропсихологического подхода. Классифицировал дефекты и устанавливал механизмы нарушения, лежащие в основе дефекта. Афазия теперь – системное нарушение речи, возникающее в следствие выпадения одного фактора → симптом афазии.

«Факторный подход» в основе классификации афазий.

В основу положил с одной стороны, «принцип анализа топически ограниченных поражений мозга» и, с другой стороны, выделения тех факторов, которые лежат в основе всего комплекса нарушений, возникающих при локальных поражениях мозга.

Психофизиологической основой речи является совместная д–ть различных уровней ЦНС, то выпадение разных звеньев из строения речи будет сопровождаться и разными формами ее нарушений (форм афазий). Все отличаются друг от друга по основному механизму, по клинической картине и по психологической картине нарушений. Системное нарушение речи будет общим.

Каждая форма афазии возникает при поражении определенного участка коры левого полушария мозга и находится в зависимости от локализации очага и фактора.

Отличия:

1. в основу выделения формы афазии положен принцип вычленения механизма (фактора), лежащего в основе нарушения функциональной системы, которую обеспечивает речь.

2. синдромный анализ нарушения заменил простое описание внешней картины расстройства.

Описано 7 форм:

1. Эфферентная моторная афазия (поражение заднее–лобных отделов коры мозга, 44 поле, зона Брока)

2. Афферентная моторная афазия (поражение задних пост–центральных отделов двигательного анализатора, нижнее–теменные отделы)

3. Динамическая афазия (поражение зоны Пенфильда и зоны кпереди от зоны Брока)

4. Сенсорная афазия (поражение задней трети верхнее–височной извилины, поле 22, зона Вернике)

5. Акустико–мнестическая (поражение нижнее–височной извилины, поля 37, 21)

6. Семантическая афазия (поражение теменно–височно –затылочной области)

7. Амнестическая афазия (поражение заднее–височной и теменно–затылочной области коры левого полушария ГМ)

Этот подход позволяет дать анализ конкретных форм афазии, учитывающий центральный механизм, основной дефект, синдром в котором протекает афазия, клиническую картину и психологическую структуру поражения речи.