Задачи, принципы, общая характеристика восстановительного обучения при афазии

В основе коррекционной работы по преодолению аффазических нарушений лежат принципы, выделенные Л.С. Цветковой:

I. Психофизиологические принципы.

1. Принцип квалификации дефекта( прежде, чем приступить к лечению, требуется нейропсихологич.анализ нарушения функции, выявление механизма нарушения и определение первичного дефекта)

2. Использование сохранных анализаторных систем в качестве опоры при обучении

3. Создание новых функциональных систем, включающих в работу новые звенья

4. Опора на разные уровни организации психических функций, в т.ч. и речь

5. Опора на сохранные психические функции, взаимодействующие с пострадавшей

6. Принцип контроля

II. Психологические принципы.

1. Принцип учета личности больного, его индивидуализации

2. Опора на сохранные формы вербальной и невербальной деятельности больного

3. Принцип опоры на предметную деятельность

4. Принцип организации деятельности больного( групповые или индивидуальные занятия

5. Принцип программированного обучения Оппель( систематическое управление извне, восстановление пострадавшей функции, обучение по определенной программе, выполнение в нужной последовательности операций

Требования к программе: избирательность в содержании программы; послед-ть в выполнении операций; многократная повторяемость программы; опора на внешние вспомогательные средства( картинки, спец.дидактический материал)

III. Психологопедагогические принципы.

1. От простого к сложному

2. Учет объема и степени разнообразия материала

3. Учет сложности вербального материала, объективной и субъективной; учет частотности лексики, фонетической сложности, длины слов, фраз, текста

4. Учет эмоциональной сложности материала

Методика восстановительного обучения при афазии( по В.В.Оппель)

I этап. Больные, выходя из острого состояния, не осознают своего заболевания. Речевые данные в первые занятия относительные, обследование по тестам затормаживает больного, поэтому используют метод беседы - Разговор с больным о состоянии его здоровья. Логопед слушает, как реагирует больной и подробно записывает(объем запоминания, голос, артикуляция, построение фразы, словарь). В процессе занятий логопед начинает работу по преодолению конкретного дефекта, акцент на методику растормаживания.

Задача: расположить внимание больного к себе.

Морально-этические положения: уважай в неговорящем больного человека; относись к неговорящему больному как к равному; интересы больног должны быть для логопеда выше, чем интересы семьи и собственные; никогда не делай того, что физически или психологически повредят больному; не предай доверия больного; борись за своего больного до конца, никогда не признавай его безнадежным.

II этап. Методика растормаживания предусматривает:

- растормаживание речевой функции как основного пути речевого общения на основе старых речевых стереотипов, т.е.восстановление речи на основе хорошо упроченных форм речи индивидуально для каждого больного

- использование всех остаточных речевых возможностей больного, активного создания ситуаций, вызывающих у больного потребность общения и ставящих его в условия непосредственного деятеля этого общения

В.В. Оппель подробно разработала деятельность логопеда на первом и последующих занятиях.

Растормаживание – это прекращение состояния внутреннего торможения в КБП в коре гол.мозга под влиянием посторонних раздражителей, которые направлены на восстановление нарушенных речевых и неречевых функций.

Расстормаживание коры проводится путем работы шепотом, с соблюдением для каждого больного интервалов( соблюдение оптимальных интервалов на заданный вопрос от 5сек.до1,5мин).

1. Восстановление словаря( растормаживание всех частей речи; словарь, который осваивает больной подбирается по смысловой и эмоциональной значимости, а не по принципу фонетической трудности).

Задача: предупреждение развития аграмматизмов(неправильный результат работы с больным)

Больным предлагается система упражнений, в которых каждое новое слово дается больному в различных формах, весь восстанавливаемый словарь дается в различных фразеологических контекстах( у меня болит правая рука, я помахала вам правой рукой, дай мне правую руку).

2. Восстановление диалогической речи как основной формы работы с больным( проводится с самого первого дня как основная форма общения)

Первоначальное растормаживание: предполагает размеренно-мелодичный темп речи задаваемых вопросов, соблюдение достаточных интервалов между ними, спокойно доверительный тон, ласково приветливое выражение лица и глаз, договаривание посредством интонационно-мелодического эмоционального воздействия.

Методы: 1. Эмоционально насыщенная беседа( задача – сложить представление о состоянии речи больного). 2. Прием договаривания одним подходящим по смыслу словом( хорошо упроченные формы речи, пословицы, поговорки, устойчивые фразеологические обороты, крылатые выражения), это может доказать больному, что он может говорить. 3. Прием сопряженного произнесения. 4. Сопряженно-отраженное повторение. 5. Пение песен( диалог на материале песен – вопросы и ответы словами песни). 6. Прием диалога( повторение готовой формулы ответа – вы сегодня себя чувствуете лучше?; подсказка больному одного, двух слогов каждого слова ответа, затем первого слова; спонтанный ответ больного с выбором из двух-трех слов вопроса – вы себя сегодня чувствуете хорошо или плохо?; спонтанный ответ больного на вопрос; вопросы больного логопеду – когда придете? где будем заниматься?

3. Спряжение и склонение слов в контексте( автобус – пригородный….ходит по расписанию. Сегодня….долго не было. Мы стояли и смотрели вслед….. Иногда приходится ждать …..долго. На работу я обычно езжу на …… №5.

III этап Заключительный период отличается напряженной творческой работой логопеда.

Методы: 1. Оречевление собственных действий. 2. Договаривание фраз по заданному началу, середине,концу - договаривание причинно-следственных отношений. 4. Прием семантических связей слова на базе контекста( подбор однокоренных слов, категориальные связи). 5. Образование цепей ассоциаций на слова в прямом и переносном смысле( ключ – инструмент, источник, муз.инср-т). 6. Прием изложения постепенно удлиняющихся предложений другими словами до 8 слов. 7. Прием дополнения эмоционально насыщенного рассказа собеседника репликами, вставками. 8. Прием рассказа, пересказа.

Процесс восстановления речи по Оппель должен быть активной, сознательной, напряженной работой только для логопеда, который внимательно следит за всеми изменениями в речи больного. А для больного это должно восприниматься как интересная, увлекательная беседа, в процессе которой он выполняет все просьбы логопеда( посмотрите, пожалуйста, подчеркните). С больными сенсорной афазией вырабатывается навык молча слушать логопеда( игры, конструирование, рисунки); выработка навыка слушать, что говорит логопед; показ предметов, сравнение; улавливаем островки сознания, расширяем ассоциации; использование всех остаточных речевых возможностей больного.

Обучающая методика( по Цветковой) включает: формы афазии, этапы или стадии обучения, вспомогательный материал.