Характеристика сенсорной (акустико-гностической) афазии: механизм, симптоматика, ведущие направления восстановительного обучения

А-ГСА – возникает при поражении задней трети верхней височной извилины коры левого полушария (ц. Вернике). При этой форме нарушено первое звено в структуре понимания речи – звено звукоразличения. Механизм: нарушение фонематического восприятия( фонематического слуха). Центральный дефект: нарушение понимания речи.

Симптоматика:

- слуховая агнозия (воспринимает звуки как нечленораздельные шумы), нарушение сложных форм слухового анализа и синтеза, нарушение фонематического анализа

- собственное произношение невозможно из-за дефектов акустического анализа и синтеза, хотя артикуляция сохранна

- при полном разрушении этой области г.м. – исчезает способность различать фонемы родного языка, не понимают обращенную к ним речь; в менее грубых случаях – перестают понимать быструю или «зашумленную» речь(речь в сложных условиях); затруднено восприятие слов с оппозиционными фонемами( забор-собор-запор)

- генеральный симптом – феномен «отчуждение смысла слов», проявляется в нарушении понимания слов, инструкций, обращенной речи, однако больные могут схватывать в целом общий смысл высказываниия

- активная спонтанная речь в грубых случаях отсутствует, речевое высказывание заменяется «словесным салатом»( больные произносят непонятные по звуковому составу слова или набор звуков), иногда правильно произносят только знакомые им привычные слова

- в экспрессивной речи заменяют одни звуки другими( литеральные парафазии), слово произнесенное собеседником звучит для них каждый раз по-разному, при попытках его повторения отмечается изменение звукового состава слова; вербальные парафазии встречаются реже

- речь больных непродуктивна, многословна, эмоционально окрашена и богато интонирована; больные общительны, дефект речевых средств общения заменяет паралингвистистическими способами общения( мимикой, жестами, интонацией); для больных характерны многократные попытки повторения и называния

- письмо нарушено, в тяжелых случаях – невозможно( больной записывает случайный набор букв), в легких случаях – в письме параграфии, отраж.трудность различения акустически близких звуков; письмо под диктовку более нарушено, т.к.больным не ясен тот образец, который подлежит написанию

- чтение нарушено, больные легко по оптическому образу узнают часто читаемые слова, менее известные слова трудны для прочтения

- музыкальный слух не нарушен, артикуляция сохранна, доступны любые оральные позы

Методика восстановления речи.

Задачи: восстановление понимания речи.

I стадия: затормаживание обильной непродуктивной речи.

Методы: 1. Переключение внимания на другие виды деятельности(невербальные): классификация картинок; цифры; рисование по образу, по слову; раскладывание серии сюжетных картинок; выполнение различных заданий по типу терапии занятости; ограничение больного в общении.

II стадия: обучение слушанию речи.

Методы: 1. прослушивание звучащего текста, предложений, слов с помощью введения в контекст; больному сообщается, о чем рассказ, затем текст медленно прочитывается, предлагаются три сюжетные картинки, задание больному слушать, понять, найти соответствующую картинку. 2. Аналитическое прослушивание текста: прочитывается текст, больной должен сказать, о чем идет речь или показать соответствующую картинку, должен посчитать количество предложений в тексте, кол-во слов.

III стадия: восстановление осознанного и дифференцированного выделения фраз из текста и слов из фразы( объем текста не более 3-7 предложений, длина которых от 3 до 5 слов).

IV стадия: восстановление дифференцированного и константного( стабильного) восприятия звуков речи.

Методы: 1. Постепенно усложняющиеся классификации: работа по классификации предметов по написанному слову, по звучащему слову; выделение начального звука слова в наименовании картинок. Оптико-акустическая классификация: к оптическому образу буквы присоединяется ее звучание. Акустическая классификация: дается только звук, больной классифицирует предметы по звуку. 2. Метод озвученного чтения: больной слышит и видит этот текст (аудиовизуальный метод восстановления процесса звукоразличения). 3. Метод соотнесения звука с его артикуляцией посредством опоры на оральный образ; опора на предметную картинку по программе, состоящей из серии последовательных операций.