69. Правовые аспекты психиатрии.

Основные вопросы психиатрической помощи: психиатрического освидетельствования, согласия и отказа от лечения, принудительной госпитализации и выписки, прав и обязанностей пациентов, а также медицинских работников регламентируются Законом Республики Беларусь от. 01.07.1999 года "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Психиатрическая помощь оказывается гражданину при ее добровольном обращении или с его согласия, за исключением случаев, предусмотренным данным Законом. Эти исключения обусловлены, прежде всего, интересами человечечкой личночти, поскольку психическое расстройство может быть опасно как для самого боьного, так и для окружающих его людей. Несовершеннолетнему в возрасте до четырнадцати лет, а также гражданину, признанному в установленном законом порядке недееспособном, психиатрическая помощь оказывается по просьбе или с согласия их законных представителей в порядке, предусмотренным данным Законом. Граждане при оказании им психиатрической помощи имеют право на уважительное и гуманное отношение, исключающее жестокость, бесчеловечность и унижение человеческого достоинства; получение информации о своих правах; получение в доступной для них форме и с учетом психического состояни сведений о характере имеющих у них психических расстройств (заболеваний), применяемых методах лечения и его предполагаемой продолжительности; оказания психиатрической помощи в наименее ограниченной для них форме по возможности по месту жительства; все виды лечения, необходимого по медицинским показаниям; дачу предварительного согласия и на отказ на любой стадии оказания психиатрической помощи от использования их в качестве обьекта испытаний медицинских средств и методов, научных исследований или учебного процесса, от фото-, видео-, и киносъемки; помощь адвоката, законного представителя или иного лица в порядке, установленном законодательством Республики беларусь, а также другие права. Итак, принятие Закона Республики Беларусь "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан приее оказании" явилось выражением существующих изменений государственной политики в отношении граждан, страдающих психическими расстройствами (заболеваниями). Данный Закон заложил ряд новых подходов к обеспечению граждан психиатрической помощью, основанных на международной практике. Очевидно, что Закон не идеален, имеет некоторые недостатки, однако реализация его на практике позволит выявить эти недостатки и погрешности и в дальнейшем устранить их. Несмотря ни на что, принятие данного Закона явилось важным шагом на пути к дальнейшему построению правового государства, устранению ряда правовых пробелов, которые существовали ранее.

70. Уход за психически больными. Этика ухода.

Уже в подостром периоде заболевания важно не дать больному почувствовать свою неполноценность, относится к нему как к личности не обижать, щадить чувство личностного достоинства. В той же мере непродуктивен патернализм – отеческая опека психически больных, решение за них всех социальных вопросов. Это является проявлением доминирующего положения врача, социального работника, психолога в отношениях с больным. Нельзя никому навязывать профессиональное, однобокое видение проблемы без участия реабилитируемого лица. Только информированное согласие пациента на участие в восстановительных мероприятиях может способствовать эффективному результату совместных усилий.Только в период обострения заболевания необходим охранительный режим с контролем за поведением больного, в дальнейшем (в восстановительном периоде) все ограничения должны быть последовательно сняты с возможностью свободного перемещения и режимом частичной госпитализации, позволяющей больному не утратить связи с привычным окружением. На этом пути могут быть полезными полустационарные формы обслуживания психически больных(дневные стационары, центры реабилитации и др.).Некоторым больным, в силу формирующегося психического дефекта, не удастся вернуться к полноценной общественной жизни, поэтому их реабилитационный потенциал может быть ограничен работой в спеццехах при промышленных (сельскохозяйственных) предприятиях или даже только – в лечебно-производственных мастерских психоневрологических учреждений. В некоторых, наиболее неблагоприятных случаях, врачу, социальному работнику, психологу придется восстанавливать элементарные социальные навыки больного (гигиены, ухода за собой, общения и др.) Людям, утратившим трудоспособность устанавливается через МРЭК группа инвалидности с соответствующим пенсионным обеспечением. Может вставать вопрос об определении в судебном порядке недееспособности и наложении опеки.В любом случае, должны быть сформулированы ясные (доступные) цели восстановления согласованные с пациентом, что заставит его следовать реабилитационной программ. онной программе. Оптимальным вариантом реабилитационных мероприятий командный метод работы с участием врача-психиатра, психолога, социального работника, медсестры, трудотерапевта, которые, являясь специалистами в своей сфере деятельности, вносят свой вклад в единый план по восстановлению личности больного. Целям реабилитации, служат и общественные объединения родственников психически больных и группы (клубы) самопомощи бывших пациентов ("равный равному"). выделяет также этапы реабилитации: восстановительной терапии (предупреждение развития дефекта с помощью терапии средой, стимуляции активности), реадаптации (приспособления к жизни во внебольничных условиях с учетом изъянов нанесенных болезнью) выключает в себя обучение новой специальности, терапию занятостью и развлечениями, воспитательную работу с больными и их родственниками, поддерживающую лекарственную терапию; собственно реабилитации (восстановления индивидуальной и общественной ценности больного) через рациональное быто- и трудоустройство, расширение общественных контактов и как здесь нигде важна роль социального работника.