65. Принципы реабилитации психически больных.

Оптимальным вариантом реабилитационных мероприятий командный метод работы с участием врача-психиатра, психолога, социального работника, медсестры, трудотерапевта, которые, являясь специалистами в своей сфере деятельности, вносят свой вклад в единый план по восстановлению личности больного. Без психолога невозможно правильно установить степень нарушения психических функций, без социального работника будет затруднителен поиск адекватной для больного работы, отстаивание его интересов, тренинг социальных навыков, установление правильных семейных отношений. Семьи нуждаются в знаниях и умениях в отношении того, как ладить с психически больным членом семьи, как разрешить возникшую в связи с психическим заболеванием стрессовую ситуацию. И здесь незаменима помощь психолога и социального работника. Целям реабилитации, служат и общественные объединения родственников психически больных и группы (клубы) самопомощи бывших пациентов ("равный равному").

1) принцип партнерства (больной является равноправным партнером в проведении лечебно-восстановительного процесса); 2) принцип разносторонности (разнопланованости) усилий (в различных сферах жизнедеятельности больного: профессиональной, семейной, общественной, учебе, досуге и т.д.; 3) принцип единства психосоциальных и биологических методов лечения; 4) принцип ступенчатости прилагаемых усилий (от простой терапии занятостью, выполнения отдельных операций до сложных навыков и интеграции в общество.) М.М. Кабанов выделяет также этапы реабилитации: восстановительной терапии (предупреждение развития дефекта с помощью терапии средой, стимуляции активности), реадаптации (приспособления к жизни во внебольничных условиях с учетом изъянов нанесенных болезнью) выключает в себя обучение новой специальности, терапию занятостью и развлечениями, воспитательную работу с больными и их родственниками, поддерживающую лекарственную терапию; собственно реабилитации (восстановления индивидуальной и общественной ценности больного) через рациональное быто- и трудоустройство, расширение общественных контактов и как здесь нигде важна роль социального работника.

66. Лечебно-трудовые мастерские, центры реабилитации.

В лечении острых психических расстройств достигнут значительный прогресс, применение психотропных средств позволяет ликвидировать острые проявления заболевания, (бред, галлюцинации и др.)

Однако психические болезни вызывают существенные изменения личности больных и соответствующие нарушения адаптация к социальной среде, которые не корригируются медикаментами. Многие душевно больные осознают происшедшее с ними и пытаются восстановить свой социальный статус. Основная задача реабилитации, как системы мероприятий, направленных на предотвращение инвалидности и восстановление личного и социального статуса, – помочь пострадавшим вернуться (если возможно) на прежнее место работы, занять прежнее положение в семье, адекватно участвовать в общественной жизни.

Уже в подостром периоде заболевания важно не дать больному почувствовать свою неполноценность, относится к нему как к личности не обижать, щадить чувство личностного достоинства. Опасно длительное содержание больного в щадящих условиях стационара, которое, наряду с последствиями болезни, ведет к явлению госпитализма. В той же мере непродуктивен патернализм – отеческая опека психически больных, решение за них всех социальных вопросов. Это является проявлением доминирующего положения врача, социального работника, психолога в отношениях с больным. Нельзя никому навязывать профессиональное, однобокое видение проблемы без участия реабилитируемого лица. Только информированное согласие пациента на участие в восстановительных мероприятиях может способствовать эффективному результату совместных усилий. Только в период обострения заболевания необходим охранительный режим с контролем за поведением больного, в дальнейшем (в восстановительном периоде) все ограничения должны быть последовательно сняты с возможностью свободного перемещения и режимом частичной госпитализации, позволяющей больному не утратить связи с привычным окружением. Некоторым больным, в силу формирующегося психического дефекта, не удастся вернуться к полноценной общественной жизни, поэтому их реабилитационный потенциал может быть ограничен работой в спеццехах при промышленных (сельскохозяйственных) предприятиях или даже только – в лечебно-производственных мастерских психоневрологических учреждений. Людям, утратившим трудоспособность устанавливается через МРЭК группа инвалидности с соответствующим пенсионным обеспечением. Может вставать вопрос об определении в судебном порядке недееспособности и наложении опеки.

В любом случае, должны быть сформулированы ясные (доступные) цели восстановления согласованные с пациентом, что заставит его следовать реабилитационной программе.

Оптимальным вариантом реабилитационных мероприятий командный метод работы с участием врача-психиатра, психолога, социального работника, медсестры, трудотерапевта, которые, являясь специалистами в своей сфере деятельности, вносят свой вклад в единый план по восстановлению личности больного.