61. Тревожный синдром невротического уровня.

Тревожные расстройства характеризуются напряженным ожиданием неприятностей, поведением повышенной пугливостью, суетливостью и нетерпеливостью, фобическим избегающим поведением, трудностями засыпания, учащением пульса и другими признаками психомоторной и вегетативной активности ("комок в горле", тошнота, сухость во рту, понос, учащенное мочеиспускание, потные ладони, нарушение дыхания, дрожь, приливы жара и холода, слабость, дурнота, головокружение и т. д. Если такое состояние стойкое и длиться не менее 6 месяцев, то называется генерализованное тревожное расстройство. Если же приступы тревоги с данной симптоматикой и страхом смерти возникают внезапно и периодически (длительностью до часа), а между приступами больной находится в тревожном ожидании их повторения, то это – паническое расстройство. Такое расстройство может возникать с агорафобией – страхом попадания в такие места и ситуации, в которых в случае, возникновения приступов паники невозможно или затруднительно было бы спастись бегством или получить помощь (в толпе, в транспорте, в лифте и т. д.). В результате пациенты дезадаптируются и становяться прикованными к дому. Выделяют также социальные фобии – страх испытать внимание со стороны окружающих (при выступлении, еде и т. д.) и специфические, изолированные (простые) фобии – строго ограниченные определенными ситуациями (страх собак, высоты, темноты, страх заболеть определенными заболеваниями и т. д.)

62. Реактивные психозы (посттравматическое стрессовое расстройство).

Острая реакция на стресс (острые реактивные психозы) возникают в результате сильных потрясений при природных катастрофах (землетрясения, пожар и т.д.) и шоковых реакциях после потери близких, военных страданий, изнасилования и других выходящих за рамки обычных событий. Они кратковременны (часы, дни) и проявляются сужением сознания с неупорядоченной двигательной активностью или ступором. Обычно острые реакции на стресс проходят без следа, но у части перенесших сверхсильные эмоциональные воздействия наблюдается посттравматическое стрессовое расстройство как оставленная на годы или затяжная реакция на стрессовое событие. Симптомы расстройства: кошмарные сновидения; отчуждение от других людей; утрата интереса к жизни; антисоциальное поведение.

В психиатрии к затяжным формам реактивных психозов относят реактивный параноид и реактивный галлюциноз в виде бредовых идей и истинных галлюцинаций, ситуационно связанных с психотравмирующим событием. Сюда же причисляют синдром Ганзера (псевдодеменцию) и пуэрилизм (детскость), входящих в круг диссоциативных расстройств, возникающие в ситуации связанной с привлечением к судебной ответственности (психотравма) и характеризующиеся суженным сознанием, шепелявостью, детским коверкиванием слов, детскими играми и поведением лишь внешне напоминающим поведение глубоко интеллектуально сниженного человека.

63. Расстройства личности (психопатии). Определение. Врожденные и приобретенные психопатии. Акцентуации характера.

Психопатия – дисгармония личности в основном в эмоционально-волевой сфере, «кривой», аномальный характер, мешающий человеку жить. Психопат отличается: стабильности психопатических черт на протяжении всей жизни; тотальность и нарушение социальной адаптации.

Выделяют: наследственные «ядерные» психопатии, краевые – возникающие в результате негативных социальных воздействием (неправильного воспитания) и органические как результат действия вредных экзогенных факторов на развивающийся мозг во внутриутробном и раннем периоде развития. В процессе жизни поведение психопатической личности под воздействием различных неблагоприятных факторов биологических (гормональные колебания, переутомление), и социальных (неприятности на работе, в семье) может декомпенсироваться с ярким обнажением присущих ей аномальных черт характера, а при благоприятном стечении обстоятельств – компенсироваться и быть вполне адаптивным.

Заострение личностных особенностей в результате болезней (ЧМТ, атеросклероз, эпилепсия и т.д.) называется психопатизацией личности.

Акцентуации характера – крайние варианты нормальных типов характера. Типы:

- эмотивные (для них характерно готовность к слезам по незначительному поводу, тревожность, боязливость, мягкосердечие);

- возбудимые (вспыльчивость, раздражительность, импульсивность);

- застревающе-возбудимые или эпилептоидные (возбудимость, расторможенность инстинктов, осуществление жестокости и слащавости);

- дистимически-застревающие (озабоченность в сочетании со скупостью, депрессивностью и подозрительностью);

- демонстративные или истерические (склонность к самовосхвалению и лживостью с сохранением чувства реальности);

- дистимические или субдепрессивные (озабоченность, нерешительность, склонность к пессимизму);

- педантичные или ананкастные (робость, тревожность, мнительность, совестливость и боязливость);

- застревающие или паранойяльные (фанатичность, ревность и мстительность, неуступчивость, непоколебимость в своей правоте);

- тревожные или боязливые (робость, покорность, пугливость);

- тревожно-застревающие (тревожность, чувствительность к обидам, болезненное самолюбие);

- гипертимические (легковесность суждений, повышенное настроение, расторможенность инстинктов);

- аффектно-лабильные (изменчивость настроения без всякого повода).