59. Понятие о шизофреническом дефекте. Типы дефекта и их значение для проведения реабилитационных мероприятий.

Психический дефект – это последствия перенесенного приступа шизофрении, своеобразное изменение личности с потерей внутреннего единства, снижением психической живости, активности и социальной коммуникации (соответствует резидуальной шизофрении по МКБ-10).

Согласно МКБ – 10, для диагностики шизофрении должен отмечается на протяжении 6 месяцев хотя бы, один из следующих признаков:

1) "эхо мыслей" (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей;2) бред воздействия, психические автоматизмы (моторный, сенсорный, идеаторный), бредовое восприятие;3) слуховые комментирующие истинные и псевдо-галлюцинации, соматические галлюцинации;4) бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.

Или хотя бы два из следующих признаков:

1) хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта;2) неологизмы, шперрунги, разорванность речи;3) катотоническое поведение; 4) негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи,эмоциональная неадекватность в том числе холодность;

5) качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.

Выделяют следующие типы дефекта:

При астеническом типе дефекта стойко снижен психический тонус, появляются несвойственные ранее астенические черты личности (неуверенность в своих силах, повышенные утомляемость (ранимость), при лабильности волевого усилия и дезорганизации волевой деятельности-лабильность и неустойчивость волевого усилия. Апатоабулический тип (основной) проявляется апатией, абулией, акинезией. Параноидный тип представлен паранойяльными изменениями характера в виде недоверчивости, подозрительности. Тип монотонной активности и ригидности аффекта характеризуется эмоциональным притуплением, ригидностью, монотоностью, машинообразностью поведения. Психопатоподобный тип проявляется повышенной возбудимостью, злобной раздражительностью, конфликтностью, склонностью к сутяжному поведению и образованию сверхценных бредовых идей. Псевдоорганический тип напоминает по своим клиническим проявлениям психоорганический синдром (снижение запоминания, внимания, использование мыслителеных штампов и др.) Клиника ипохондрического и аутического типов дефектов вытекает из их названия. Хотя дефект состояние достаточно стабильное, он может быть компенсированным и декомпенсированным в результате действия самых различных эндогенных, экзогенных и психогенных факторов, это может влиять на трудовую деятельность больных. В стадии компенсации дефекта многие больные трудоспособны в обычных производственных условиях, в стадии субкомпенсации рекомендуется труд в облегченных условиях лечебно-производственных мастерских, в стадии декомпенсации какой-либо производственный труд невозможен и больные признаются инвалидами 2 группы.

60. Неврозы. Основные клинические формы. Значение санитарно-просветительных и воспитательных мероприятий в профилактике неврозов.

Невроз - (синонимы — психоневро́з, невроти́ческое расстройство) — в клинике: собирательное название для группы функциональных психогенных обратимых расстройств, имеющих тенденцию к затяжному течению и рецедивированию. Клиническая картина таких расстройств характеризуется астеническими, навязчивыми и/или истерическими проявлениями, а также временным снижением умственной и физической работоспособности. 1)заболевание вызывается психической травмой; 2)значимая для больного психотравмирующая ситуация «звучит» в клинической картине расстройства; 3)после исчезновения психической травмы болезненные симптомы исчезают.

Из большого числа вида неврозов большинство отечественных авторов выделяют три классические типы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

неврастения возникает, в результате психического перенапряжения ответственной личности, которая не справляется с объемом свалившейся на нее работы. Клиника неврастении представлена повышенной умственной утомляемостью, истощаемостью, трудностью сосредоточится и в тоже время раздражительностью, невозможностью расслабиться, болевыми ощущениями, нарушениями сна, эмоциональной лабильностью. Лечение заключается в психотерапевтическом разъяснении причин заболевания, нормализации режима труда и отдыха.

Клинически мало оправдано отнесение фобий невротических и невроза навязчивости (обсессивно-компульсивного невроза) к отдельным видам неврозов. По существу в клинике они выступают как синдромы невроза навязчивых состояний. Фобический синдром встречается значительно чаще, чем обсессивно-компульсивный, сопровождается фобическими образованиями, выраженными в большей или меньшей степени. Изолированные формы синдрома являются обычно выражением психопатий психастенического круга, некоторых эндогенных психозов и органических заболеваний головного мозга.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства, возникают в результате психических травм, ущемляющих самопризнание у демонстративных, эгоцентрических личностей и носят характер вторичной выгоды. Бывают: диссоциативная амнезия (вытесняются из памяти неприятные переживания), диссоциативная фуга (передвижение в состоянии суженного сознания), диссоциативный ступор (заторможенность и онемение), диссоциативные расстройства моторики (парезы, параличи, атаксия), диссоциативные судороги, напоминающие судорожный припадок, а также другие расстройства, связанные с психологическом конфликтом между желаниями больного и требованиями окружающих.

Соматоформные расстройства – в результате неразрешенных психологических травм, в виде жалоб на постоянные боли, желудочно-кишечные нарушения (отрыжки, рвоты, тошнота), зуд кожи, нарушение дыхания, которые не находят объективного подтверждения при тщательном медицинском исследовании.