56. Сенильные (старческие) психозы. Особенности обследования пациентов позднего возраста. Учет особенностей поведения и уход за ними.Старческие(сенильные)психозы - заболевания, возникающие в позднем возрасте в связи с атрофией головного мозга. Различие клинических форм связано с преимущественной атрофией тех или иных участков коры и подкорковых образований головного мозга. Общим для всех заболеваний является медленное, постепенное, но прогрессирующее течение, ведущее к глубокому распаду психической деятельности, т.е. к тотальному слабоумию. Выделяют пресенильные деменции (болезнь Пика и болезнь Альцгеймера) и собственно старческое слабоумие.Болезнь Пика - ограниченная предстарческая атрофия мозга, преимущественно в лобных и височных долях. Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Болезнь начинается с изменений личности. Появляется вялость, апатия, исчезает инициатива, пропадает живость эмоциональных реакций. Речь становится бедной. Происходят грубые нарушения письма: изменяется почерк, грамотность, смысловое выражение. Больной постепенно перестает узнавать предметы, понимать их назначение. С развитием болезни все более заметными становятся и нарушения памяти, особенно запоминание новой информации, приводящие к нарушению ориентировки в пространстве. В конечной стадии происходит тотальный распад мышления, узнавания, речи, письма, навыков. Наступает полная психическая и физическая беспомощность (маразм).Болезнь Альцгеймера-одна из разновидностей предстарческого слабоумия, возникающего вследствие атрофии преимущественно в височных и теменных долях головного мозга. Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь начинается с нарастающих нарушений памяти. С нарастанием нарушений памяти появляется чувство растерянности, непонимания, недоумения, что в ряде случаев заставляет их обратиться к врачу.Постепенно больные перестают ориентироваться в месте и времени, из памяти выпадают накопленные знания, опыт, навыки. Процесс выпадения идет от настоящего к прошлому, т.е. забываются сначала ближайшие по времени события, а потом более отдаленные. Больные не могут сообщить, где они находятся, свой домашний адрес (могут назвать при этом адрес дома, где они жили в юности). Выйдя из дома, не находят обратно дороги. Речь становится все больше непонятной, состоящей из отдельных частей слов и слогов. В конечной стадии болезни могут наблюдаться нарушения походки, судорожные припадки, рефлекторные движения губами, языком (сосание, причмокивание, жевание).Старческое слабоумие (сенильная деменция) - заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие. Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера.Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость-в упрямство,недоверие - в подозрителность и т.Д.

57. Маниакально-депрессивный психоз. Особенности ухода и надзора при депрессии. Тактика социального работника при суицидальных мыслях и действиях.

Маниакально – депрессивный психоз ( в МКБ- 10 – аффективное расстройство настроения).

Состояние депрессии и мании, носящие функциональный характер. Возраст заболевания чаще 30-40 лет Распространенность до 1% преобладают женщины. Отмечается наследственная отягощенность по аффективной патологии. Биологической основой болезни является нарушение обмена нейротрансмиттеров мозга( серотонина, норадреналина и дофамина).

Заболевание протекает депрессивными или маниакальными фазами различной длительности со светлыми « промежутками»( месяцы, годы) полного психического здоровья.

Депрессивная фаза характеризуется :

1. Пониженным, тоскливым настроением.

2. Замедленным психическим процессом.

3. Заторможенностью моторики.

Степень депрессивного настроения может быть различной - от вялости, легкой грусти до тяжелой меланхолии с безысходностью. Мышление заторможено, бедно ассоциациями. Ответы даже на простые вопросы после длительной паузы. Возникает ощущение собственной несостоятельности, ущербности, порой перерастающее в бредовые идеи самообвинения и самоунижения. Вся личная жизнь подвергается отрицательной самооценке. Могут отмечаться явления деперсонализации в виде скорбного бесчувствия, дереализации –« все воспринимается в черном цвете». Двигательно больной заторможен, сидит в однообразной позе или лежит отвернувшись к стенке, уставившись в одну точку. Внешний вид : постаревший, с тусклым взглядом, скорбным выражением лица. Соматические симптомы : снижение аппетита( потеря веса), учащенное сердцебиение , расширение зрачков, сухость во рту, прекращение менструаций, снижение либидо, нарушение сна.

Для депрессии характерны суточные и сезонные колебания настроения : состояние хуже в первой половине дня, обострения весной и осенью. Самой большой опасностью депрессивных состояний является суицид.

Социальный работник должен знать навыки выявления психических, соматических и поведенческих признаков депрессии. Депрессивный больной - страдающий человек, с пониженной самооценкой, пессимистическими взглядами на дальнейшую жизнь и свое выздоровление. Постоянная эмоциональная поддержка социальным работникам такого больного, вселение веры в благоприятный исход заболевания являются необходимым, позволяют расстаться с суицидальными мыслями. Суицидальные мысли у депрессивных больных не должны игнорироваться социальным работникам. При наличии стойких суицидальных мыслей у больного социальный работник обязан сообщить об этом в психоневрологический диспансер, а при суицидальной попытке – вызвать бригаду скорой психиатрической помощи. Если больной получает лечение психотропными препаратами необходим контроль за их приемом для предупреждения их накопления с суицидальной целью.

58. Шизофрения, симптоматика. Основные клинические формы.

Шизофрения (от греч. schizo – расщепляю, phren – душа, ум) – хроническое, психическое заболевание, ведущие к своеобразным изменениям личности и нарушающее приспособление больного к социальной среде.

Заболевают в основном молодые люди от 16 до 30 лет. Во многих случаях шизофриния ведет к инвалидности с соответствующим пенсионным обеспечением, государственными дотациями на лечение и уход. Поведение некоторых больных шизофренией, в силу болезни, асоциально, что создает напряжение в семьях, на производстве, в общежитии и вызывает, в случаях криминальных действиях, широкий общественный резонанс. В этиологии шизофрении несомненно участие генетических факторов.

Выделяют основные симптомы шизофрении, составляющие ее суть.

Это такие расстройства мышления как: разорванность, резонерство, паралогичность, символичность, аутизм, ментизм, шперрунги, амбивалентность, психические автоматизмы и др. Достаточно специфичны расстройства эмоционально-волевой сферы в виде апатии, абулии, кататонических нарушений, явлений деперсонализации. К факультативным, дополнительным симптомам относятся: галлюцинации, бред, аффективные нарушения.

Со времени Э. Креплина традиционно выделяют: 1) простую форму с эмоционально-волевым угасанием, без продуктивных психопатологических расстройств; 2) гебефреническую – с дурашливостью, гримасничанием, асоциальным поведением; 3) кататоническую – с катотоническим синдромом, 4) параноидную – основой которой являются бредовые идеи.