54. Эпилепсия. Симптоматика. Доврачебная помощь при судорожном припадке. Тактика поведения при эпилептическом статусе.

Основой болезни является готовность мозга реагировать на различные вредности судорожным синдромом. У людей с повышенной судорожной готовностью мозга на электроэнцефалограмме мозга отмечаются острые и высоко-амплитудные медленные волны, комплексы пик-волна и т.д. если на ЭКГ отмечается повышенная судорожная активность всех отделов мозга, то такая эпилепсия называется генерализованной, при наличии только отдельных очагов активности – фокальной. У части больных эпилепсия носит наследственный характер.

Основными признаками эпилепсии считаются пароксизмы (судорожные и бессудорожные), внезапно развивающиеся судороги или психические феномены.

Малые припадки, когда больной теряет сознание, но не падает, судороги отмечаются лишь в отдельных мышцах и абсансы, при которых сознание теряется на секунды, и которые идут сериями по 10-20 кратковременных отключений сознания с потерей тонуса и немигающим взглядом.

Предвестники = когда некоторые больные предчувствуют припадок припадок за несколько часов и даже суток.

Социальному работнику необходимо уметь оказать доврачебную помощь при большом эпилептическом припадке. В связи с тем. Что у больного нарушается дыхание, требуется развязать галстук, расстегнуть ворот рубашки, ремень. Для предотвращения закупорки дыхательных путей слюной, обрывками оболочки рта слизистой и кровью после прикусов зубами, голову поворачивают набок. Под голову для профилактики ЧМТ подкладывают мягкие материалы (шапку и т.д.). Не надо пытаться сдержать судорожные движения конечностей. Судорожный приступ кратковременен (3-5 мин.) после чего больной постепенно, через оглушение, приходит в сознание и не нуждается в дальнейшей помощи. Другое дело если у не пришедшего в сознание больного начинается повторный судорожный припадок, а затем следующий, т.е. эпилептический статус. Это опасное для жизни состояние с нарушением, вследствие затяжной формы, функций дыхания и сердечной деятельности. В таких случаях социальный работник должен вызвать реанимационную бригаду скорой помощи.

55. Нарушения психики в предстарческом возрасте.

Согласно взглядам ВОЗ, возраст 45–59 лет называется средним, 60–74 лет – пожилым, 75–90 лет – старческим, свыше 90 лет – долгожительство. В психиатрии к предстарческим психическим расстройством относятся заболевания, возникшие в возрасте 45–60 лет, к старческим – после 60 лет.

Отметим характерные возрастные особенности психики лиц предстарческого и старческого возрастов. У них часто ухудшаются самочувствие, настроение, снижается самооценка, появляются чувства неуверенности, недовольства собой, тревога, опасения одиночества, беспомощности, смерти, что ведет к угрюмости, раздражительности, пессимизму. Заостряются личностные черты в виде демонстративности, капризности; тревожной мнительности; ипохондричности; астеничности; психической ригидности, педантизма, подозрительности и др. В климактерическом периоде могут возникнуть функциональные пресенильные (предстарческие) психозы – инволюционная меланхолия и инволюционный параноид, а также деменция (болезни Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона и др.).

При инволюционной меланхолии на первый план выступают тоска и тревога, сочетающиеся с психомоторным возбуждением, доходящим порой до степени неистовства (меланхолический раптус). Больные заламливают руки, рвут волосы, одежду, причитают, стонут. В тематике высказываний преобладают опасения за свою жизнь, семью, близких. При инволюционном параноиде ведущим является бредовой синдром в виде бреда преследования "малого размаха" ущерба, отравления, отношения, воздействия: "хотят забрать квартиру", "крадут вещи", " травят", "облучают" и т. д. Бредовые идеи эмоционально насыщены, поведение больных активное – они выясняют отношения с "преследователями", заявляют о преследовании в государственные органы, иногда сами делают попытку расправится с недоброжелателями. Бред может сопровождаться галлюцинациями: "разговоры за стеной", запах или вкус "отравленной" пищи и др. Течение инволюционных психозов затяжное – от нескольких месяцев до нескольких лет. Деменции предстарческого и старческого возрастов характеризуется малозаметным началом, неуклонным нарастанием психических нарушений, развитием тотального слабоумия с распадом речи, письма, чтения, навыков, что отличает их сосудистых деменций, носящих лакунарный характер. В основе деменции лежит атрофический процесс в коре и подкорковых образованьях головного мозга.