53. Психические расстройства при черепно-мозговых травмах и опухолях. Учет социальным работником личностных изменений таких больных.

Психические расстройства отмечаются у четверти больных перенесших черепно-мозговую травму. Различают: сотрясение мозга, ушиб и сдавление. При сотрясении головного мозга кратковременно нарушается сознание, отмечаются тошнота, рвота; при ушибе (в зависимости от очагов поражения) отмечаются парезы, нарушения чувствительности, речи и др. Сдавление мозга возникает в результате мозговых кровоизлияний с давлением крови на мозг и появлением заторможенности, сонливости, комы. Такое состояние требует срочного вызова скорой помощи.

стадии развития травматической болезни головного мозга: начальный (острейший), острый, поздний, отдаленных последствий. В начальной стадии пострадавший теряет сознание в различной степени от обнубиляции до комы. При прояснении сознания (в острой стадии) отмечаются: головная боль, головокружение, повышенная чувствительность к свету и звуку, быстрая утомляемость, трудность сосредоточения, эмо-циональная лабильность, т. е. церебрастенический (посткоммоционный) синдром. Могут отмечаться и преходящие психотические расстройства с помраченным сознанием в виде делирия, онейроида, сумеречных расстройств сознания, аменции

Из-за возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести травмы, у больных наступает стадия отдаленных последствий, характеризующаяся явлениями хронического психоорганического синдрома: остаются и утяжеляются церебрастенические симптомы – органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство; возникают вязкость; обстоятельность; брадифрения с дисфориями, взрывчатостью или апатией – органическое расстройство личности; появляются истерические (конверсионные) нарушения: анестезия, судороги, парезы и др., признаки демонстративного поведения – органическое диссоциативное расстройство. У некоторых больных отмечаются органические аффективные расстройства. Депрессия сочетается с тревогой, дисфорией, ипохондрией. Маниакальное состояние сопровождается непродуктивной эйфорией, раздражительностью, вялостью побуждений, истощаемостью к концу дня.Органический галлюциноз – постоянные или рецидивирующие стереотипные простые слуховые, зрительные или тактильные галлюцинации при ясном сознании. органическое бредовое(шизофреноподобное)расстройство,носящее как хронический характер, так и возникающее периодически на фоне выраженных органических изменений личности сходных с эпилептическими(торпидность, обстоятельность мышления). симптоматика включает в себя галлюцинации и бред.

Психические расстройства при опухолях головного мозга характеризуется общемозговыми явлениями в виде распирающих головных болей и оглушенности, заторможенности, апатичности, безучастности, а также психопатологической симптоматики, зависящей от локализации опухоли. при опухолях височной области бывают слуховые вкусовые и обонятельные галлюцинации,при опухолях затылочной области – зрительные, при опухолях темной доли – психосенсорные расстройства, при опухолях лобных отделов – лобная симптоматика (апатия или эйфория) и т. д.