51. Психические нарушения при заболеваниях почек, желудочно-кишечного тракта, авитаминозах, эндокринных заболеваниях, промышленных отравлениях.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта довольно часто диагностируются эмоциональная неустойчивость, повышенная раздражительность, плохой сон, ипохондричность, канцерофобия.

При заболеваниях почек более характерны астенические состояния в виде подавленности, тоскливости, угнетения психических функций, а при хроническом и длительном течении – психопатоподобная симптоматика.

Психические нарушения при заболевании эндокринных желез выражаются как в заострении уже имеющихся черт характера бодьного, так и в виде выраженных собственно психических расстройств. Последние довольно часто наблюдаются при эндокринологических заболеваниях, например щитовидной железы (базедовой болезни), околощитовидных желез, гипофиза, надпочечников. Разберем некоторые из них.

При хронических отравлениях химическими веществами (главным образом органическими растворителями – ацетоном, бензином и т.д.) констатируют развитие психопатоподобного синдрома с аффективными проявлениями, а иногда и эпилептиформными припадками и глубокими расстройствами психики по типу делирия.

Психические расстройства при витаминной недостаточности, в первую очередь витаминов группы В и никотиновой кислоты, относятся к симптоматическим психозам. В наиболее легких случаях возникают астенические расстройства Среди состояний помрачения сознания при В. н. встречаются делирий, аменция и оглушение. Две последних формы обычно свидетельствуют о тяжести соматического состояния. При В. н. нередки эндоформные психозы. Среди них депрессивные, тревожно-депрессивные и галлюцинаторно-бредовые состояния свидетельствуют о меньшей степени В. н., а псевдопаралич, синдром Корсакова, апатический ступор — о выраженной В. н. У одного и того же больного может наблюдаться последовательная смена указанных расстройств. В некоторых случаях хронической витаминной недостаточности может развиться дисмиестическое слабоумие.

52. Психические расстройства при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркте, гипертонии, атеросклерозе). Уход за больными с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При инфаркте миокарда (об опасности которого все знают) у больных часто развивается кардиофобический синдром с ожиданием боли, страхом повторного инфаркта, опасением подниматься с постели и делать физические упражнения даже,тогда когда опасность миновала и необходимо расширять двигательный режим. Другие постинфарктные больные наоборот недооценивают тяжесть произошедшего, неадекватно эйфоричны. В остром периоде инфаркта возможны нарушения сознания (оглушение, вплоть до комы и делирий, характеризующийся психомоторным возбудением, нестойкостью галлюцинаторных переживаний).

Психические расстройства при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга трудно отличить друг от друга, особенно на начальных и конечных этапах сосудистой патологии. Особняком стоят острые гипертонические психозы, при которых подъем артериального давления коррелирует с нарушениями сознания в виде оглушения, аменции (спутанности), делирия, сумеречного состояния сознания.

Симптоматика начальной стадии сосудистых заболеваний характеризуется церебрастеническим синдромом с головной болью, "тяжелой головой", головокружением, покачиванием, шумом в голове ("пилят", "звенит" и т. д.), " мушками перед глазами", трудностью сосредоточения и выполнения сложных мыслительных операций, малой умственной продуктивностью, легкой раздражительностью, эмоциональной лабильностью, слабодушием (слезливостью), быстрой утомляемостью, плохим сном и т. д.

При длительном течении гипертонической болезни и атеросклероза прогрессирует гипоксия головного мозга, отмечаются дистрофические изменения нейронов. Клинически это проявляется замедлением мышления, с использованием привычных речевых штампов, трудностью усвоения нового, консерватизмом взглядов. Снижается настроение с пессимистической оценкой будущего (тревожно-депрессивный синдром). Характерна фиксация на болезненных ощущениях (ипохондрический синдром), появляется страх за свое здоровье (фобический синдром). Заостряются присущие пациенту до болезни личностные особенно-сти (психопатизация личности). Чаще всего наблюдаются психопатоподобные изменения по истерическому типу с капризностью, демонстративным поведением, эгоцентричностью, обвинениями в невнимании к ним со стороны родст-венников и врачей.

В течение сосудистых расстройств головного мозга возможно также возникновение бредовых психозов с идеями преследования, отношения, отравления, ревности, вербального и тактильного галлюцинозов, маниакальных и депрессивных расстройств.

Социальный работник обязан уметь ухаживать за постинсультными больными (тренировка речевых и моторных навыков). Необходим учет лично-стных особенностей лиц с сосудистой патологией при контакте с ними. Следу-ет помнить об их легкой ранимости и медлительности, мнестических расстрой-ствах, реакциях на своей несостоятельность.