48. Маниакальный синдром.

Маниакальный синдром в своем классическом варианте включает триаду психопатологических симптомов: 1) патологически повышенное настроение; 2) ускоренный мыслительный процесс; 3) повышенная двигательная активность.

Патологически повышенное настроение характеризуется необоснованной радостью, приподнятостью, безоблачным весельем, которое не могут омрачить даже самые неприятные события.

В мышлении отмечаются беглость ассоциаций, повышенная говорливость, точность сравнений, легкость запоминания и воспоминания, отвлекаемость, переоценка своих возможностей, вплоть до бредовых идей величия, снижение критики к своим высказываниям и поступкам. Двигательная активность распространяется на все попадающее в полезрения больного – легкомысленно берется за все дела, не заканчивая их и переключаясь на другие, легко устанавливает поверхностные контакты, безрассудно дает неосуществимые обещания, растормаживаются инстинкты (мало спит, много ест, вступает в неразборчивые половые связи и т. д.). Своей бестолковой активностью и снижением морально-этического контроля за своим поведением такой больной создает неудобства в семье и на работе, нарушает общественный порядок и социальные нормы.

При выраженном маниакальном состоянии он нуждается в госпитализации в психиатрическую больницу.

Социальный работник должен оценить эмоциональное состояние больных клинически и помощью психологических тестов (шкалы депрессии Гамильтона, Цунга, Бека, цветовой тест Люшера и др.)

49. Психические расстройства при острых инфекциях.

Нарушение деятельности мозга может быть результатом воздействия как экзогенной интоксикации, так и токсических факторов нарушенного обмена веществ. Возникновение психических расстройств зависит также от силы (нейротропности) патологических агентов и индивидуальных (конституционных) особенностей организма, т. е. предрасположенности (наследственной и приобретенной).

Так, при малярии, сыпном тифе, кори, гриппе психозы возникают относительно часто, а при дифтерии и скарлатине редко.

Из острых инфекций остановимся на гриппе, который протекает с астенией в начале и конце заболевания, но может проявляться оглушением, делириозным или аментивными синдромами. При повреждении мозга (воспалениесосудов, оболочек, ткани мозга) возможен психоорганический синдром. Такая же клиническая симптоматика при кори с появлением делирия в фазе появления коревой сыпи. Хотя за последние десятилетие число психических расстройств при пневмониях сократилось в 20 раз, однако в таких случаях возможно появление, наряду с астенией, синдромов помрачненного сознания (делирий, онеройд, аменция, сумеречное сознание), а также оглушения. Септические состояния (массивная гноеродная инфекция) сопровождаются астенией, депрессией, оглушением и аменцией. Инфекционный гепатит характеризуется, астено-адинамическим синдромом и разновидностями оглушения (обнубуляция, сомноленция).

50. Психические нарушения при хронических инфекциях.

Психические нарушения при хронических инфекциях чаще обусловлены органическим поражением головного мозга. При нейроревматизме отмечается выраженный астенический синдром. Возможны личностные изменения в виде ипохондричности, фобий, истериформных реакций. Из психотических нарушений отмечаются делириозные и онейройдные расстройства сознания, психосенсорные, депрессивные и бредовые расстройства, судорожный синдром. Для ревматической хореи у детей и подростков характерна: расторможенность поведения, гримасничание, неряшливость тетрадей. Длительное течение нейроревматизма может привести к психоорганическому синдрому.

Туберкулез, особенно тяжелые формы, могут проявляться эйфорией, маниакальным состоянием, судорожными припадками.

Вирусные энцефалиты сопровождаются лихорадкой, астенией, оглушением, синдромами помрачнения сознания, аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоническими проявлениями, возможно формирование психоорганического синдрома.

Психические расстройства при сифилисе бывают в результате поражении сосудов мозга, оболочек, образования гумм (воспалительных уплотнений) – сифилис мозга и в результате повреждения нейронов – прогрессивный паралич.

Выделяют: "сифилитичскую неврастению" – вялость, утомляемость, головные боли, сонливость, трудность сосредоточения, и др.; психопатизацию личности с утратой тонких нравственных качеств и расторможенностью влечений; острые делирии, аменцию, кататоноформное возбуждение) и затяжные (маниакальные, депрессивные, ипохондрические) психотические состояния. Через 2–5 лет наступает тотальная деменция и физический маразм.

ВИЧ – инфекция и СПИД ведут к снижению иммунитета, легкому возникновению различных заболеваний и опухолей, постоянной астении, депрессии, психоорганическому синдрому.