45. Ипохондрический синдром.

ипохондрическом синдроме, в основе которого лежит навязчивая, сверхценная или бредовая идея наличия у пациента того или иного заболевания. При навязчивой, невротической ипохондрии у больного постоянно, несмотря на отрицательные результаты объективных исследований, присутствуют опасения возможности рака, СПИДа, инфаркта и т.д., при понимании нелепости своих опасений. Больной со сверхценной ипохондрической идеей мобилизует все свои ресурсы на поиск болезни, переходя от врача к врачу и проводя все новые и новые ненужные исследования. Ипохондрический бред часто поддерживается сенестопатическими ощущениями, ведет к нелепым умозаключениям относительно происхождения мнимой болезни в результате действий окружающих ("заразили", " сглазили", " навели порчу" и т.д.), такой больной может быть социально опасен (убийство " виновника"). Ипохондрический синдром – это болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье со склонностью приписывать себе заболевания по незначительному поводу. При этом легко возникают различные тягостные ощущения в тех или иных частях тела

Для ипохондрического синдром характерно доминирование в клинической картине реактивно возникших тревожных опасений по поводу своего здоровья при отсутствии для этого достаточных оснований. Такие опасения чаще всего возникают у лиц тревожно-мнительных или астеничных, отличавшихся повышенным беспокойством за свое здоровье

46. Дисморфомания.

Разновидностью ипохондрического синдрома является дисморфоманический.

Дисморфоманияи (дисморфофобия)– убежденность в дефекте свой внешности (носа, ушей, лба и др.) Характерен для подросткового и юношеского возраста, в котором, боль-шое внимание уделяется внешности. Больные постоянно рассматривают себя в зеркале (симптом зеркала), не фотографируются или фотографируются, скры-вая мнимый дефект (симптом фотографии), требуют пластических операций.

Дисморфомания сопровождается подавленным настроением, тщательной маскировкой своих переживаний и «дефектов» и стремлением к исправлению своего «недостатка» любым путем.

Больные могут резко преувеличивать некий недостаток (на самом деле незначительный или вовсе воображаемый — шрам, неправильная форма ушей или носа, несимметричное лицо), отводя ему первостепенную роль в их жизни. Бред инвазии чаще всего проявляется так называемым дерматозойным бредом — уверенностью в том, что в коже завелись мелкие паразиты. Иногда при этом бывают и тактильные галлюцинации, но все же главное для данного расстройства — это именно бред. Этим оно отличается от психозов с тактильными галлюцинациями и от психозов со зрительными галлюцинациями. Больные с дисморфоманией обычно сначала долго пытаются лечиться у дерматологов и косметологов, и лишь через какое-то время их направляют к психиатру.

47. Депрессивный синдром.

Наиболее значимым, широко распространенным эмоциональным патологическим состоянием является депрессия

Депрессивная синдром характеризуется противоположный маниакальной фазе триадой: 1) пониженным, тоскливым настроением; 2) замедленным мыслительным процессом; 3) заторможенностью моторики. Депрессия – болезненное понижение настроения, с мрачной пессимистической оценкой прошлого, настоящего и будущего, признанием своей никчемности, малозначимости, ущербности, что ведет к формированию бредовых идей самообвинения, самоуничижения с последующими мыслями и попытками самоубийства.

Депрессивные больные имеют характерный внешний вид (скорбное выражение лица, согбенная застывшая поза, медлительность движений, отсутствие аппетита, широкие зрачки и др. вегетативные признаки). В некоторых случаях двигательная заторможенность сменяется беспокойством, заламыванием рук, причитаниями – ажитация.

Депрессия всегда сопровождается соматическими симптомами, которые могут быть объективными индикаторами состояния: снижение аппетита (падение веса), запоры, учащение сердцебиений; расширение зрачков, сухость во рту, снижение либидо, нарушение сна (ранние просыпания с мрачными мыслями). Для депрессии характерны суточные и сезонные колебание настроения (состояние хуже в первой половине дня, обострения чаще встречаются весной и осенью).

Самой большой опасностью депрессивных состояний является суицид.

Социальный работник должен владеть навыками выявления психических, соматических и поведенческих признаков депрессии. Постоянная эмоциональная поддержка социальным работником такого больного, вселение веры в благоприятный исход заболевания являются необходимыми, позволяют расстаться с суицидальными мыслями. Суицидальные мысли депрессивных больных не должны игнорироваться социальным работником, у ¼ из них они реализуется в суицидальные попытки. При наличии стойких суицидальных мыслей у больного социальный работник обязан сообщить об этом в психоневрологический диспансер, а при суицидальной попытке – вызвать бригаду скорой психиатрической помощи. Если больной получает лечение психотропными препаратами необходим контроль за их приемом для предупреждения их накопления с суицидальной целью.