32. Оглушенное состояние, определение, доврачебная помощь.

Выделяют "простые", "количественные" нарушения сознания – оглушение и "качественные", "сложные" – помрачнение. Оглушенное сознание характеризуется повышением порогов раздражения, заторможенностью неотчетливость восприятия. Такое состояние является результатом тяжелых болезней (инфекций, интоксикаций, травм и др.). Разновидностями (степенями) оглушенного сознания являются обнубиляция, сомноленция, сопор, кома. Под обнубуляцией понимают колеблющиеся по интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи, под сомноленцией – сонливое состояние с замедленностью психических процессов (ответы после паузы, непонимание сложных вопросов, необходимость повышать голос). При сопоре больной не отвечает на вопросы, но сохранены рефлексы (болевой, зрачковой), а при коме рефлексы отсутствуют, нарушается дыхание и сердечная деятельность, страдает мозг. Кома – критическое состояние, граничащее со смертным исходом. Требуется доврачебная помощь, которая включает искусственное дыхание "рот в рот", непрямой массаж сердца, вызов скорой помощи.

33. Помраченное сознание, определение, тактика социального работника.

Помрачнение сознания представлено делирием, онейроидом, аменцией, сумеречным расстройством сознания. Делирий характеризуется нарушением ориентировки в месте и времени с сохранностью понимания своего "я", массивными истинными галлюцинациями, которые по бредовому трактуются больным и выраженным психомоторным возбуждением. По миновании делирия отмечается частичная амнезия. Делирий – наиболее частая форма инфекционных, интоксикационных, органических психозов. Онейроид – сновидное состояние помраченного сознания с наплывом сценоподобных, фантастических представлений, псевдогаллюцинаций, которые вызывают пристальное внимание больного (неподвижно сидит, созерцая, "картины"). Расстраивается ориентировка не только в окружающем, но и в себе (действующие лицо фанта-стических событий). Онейродные переживания настолько ярки, что на некоторое время у больного остается убежденность в действительности происшедшего с ним (резидуальный бред). Онейроид встречается при шизофрении, эпилепсии, экзогенно-органических заболеваниях головного мозга. Аменция – спутанность сознания с полным распадом ориентировки всех видов, фрагментарными галлюцинациями (что-то сбрасывает с себя, невнятно бормочет, куда-то таращится). Характерно хаотическое возбуждение в пределах постели с перебиранием руками одеяла, отсутствием контакта и тяжелым физическим состоянием, доходящим до комы. При выздоровлении – полная амнезия пережитого. Аменция бывает при тяжелых соматических заболеваниях, (пневмония, сепсис и др.). Сумеречное (суженное) состояние сознания, характеризуется внезапным началом и внезапным окончанием, полной дезориентировкой, на-личием ярких устрашающих галлюцинаций, образного бреда, бурных аффектов (страха, тоски, злобы.), разрушительным психомоторным возбуждением, полным отсутствием воспоминаний психотического периода. В некоторых случаях сумеречное расстройство сознания представлено внешне упорядоченным поведением со сложными автоматизированными действиями – амбулаторные автоматизмы. Выделяют амбулаторный автоматизм в виде транса – передвиже-ние в таком состоянии на достаточно длительное расстояние; фуги – стереотипного бега; сомнабулизма (лунатизма) – ряда сложных действий во время сна. Сумеречные расстройства сознания встречаются при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга, реактивных психозах. К другим расстройствам сознания относятся дереализация и деперсонализация. При дереализации окружающее воспринимается как измененное (черное, плоскостное, неживое), уже виденное и т. д. При деперсонализации происходит расстройство единства психических процессов, нарушается осознание своего "Я" (синдром Кандинского, амбивалентность и др.). Явления деперсонализации чаще встречаются при шизофрении.

Социальный работник должен определить расстройства сознания у пациентов клинически и с помощью проб Липмана, Ашафенбурга, Рейхардта, при наличии помраченного сознания вызвать скорую медицинскую помощь.