Жорсткі і Лабільні замковые кріплення :

У жорстких ЗК (solid/rigid attachments) їх елементи нерухомі по відношенню один одного. ЗК такого типу раціонально використати при протезуванні невеликих включених дефектів зубних рядів, коли усе жувальне навантаження передається на опорні зуби.

У лабільних ЗК (resilient attachments) матриця і патрица сполучені рухливо, що забезпечує перерозподіл навантаження між опорними зубами і слизовою оболонкою протезного ложа. Лабільні ЗК застосовуються при протезуванні кінцевих дефектів зубних рядів.

Класифікація замкових кріплень за типом конструктивних особливостей :

У сучасній стоматологічній літературі прийнято розділяти усі типи ПЗК на 6 груп:

1. Внекоронковые ЗК (Extracoronal attachments)

2. Внутрішньокоронкові ЗК (Intracoronal attachments)

3. Суглобові з'єднання (Auxillary attachments)

4. Анкерні ПЗК (Anchors)

5. Дуги (Bars)

6. Інші типи ПЗК

Сфера застосування замкових кріплень

Замкові кріплення можуть використовуватися для виготовлення наступних видів ортопедичних конструкцій :

• Часткових знімних протезів при протезуванні уни- і б-латеральных кінцевих і включених дефектах зубних рядів

• Покриваючих протезів типу "overdenture"

• Зчленовуваних (розбірних) мостовидных протезів великої протяжності

• Мостовидных протезів при конвергенції або дивергенції зубів, обмежуючих зубів

• Протезах, що фіксуються на имплантах (operatory removed implant dentures).

Переваги і недоліки замкових кріплень

Перевагами ЗК являються:

• Більш висока точність в порівнянні з кламерами

• Більш високі естетичні якості протезів виготовлених з використанням ЗК і коротший період звикання пацієнтів до подібних протезів

• Наявність стандартних взаємозамінних складових частин

• Можливість адгезійної техніки фіксації частин ЗК до коронок інтактних зубів

• Тривалий термін служби протезів, виготовлених з використанням ЗК (в середньому він складає 7-10 років).

• Можливість зміни матриць і повторної активації

До числа відносних недоліків ЗК можна віднести їх більш високу вартість в порівнянні з кламерами, більш високі вимоги до якості технічних процедур (моделюванню, литву каркаса протеза) і наявність додаткового устаткування (параллелофрез, устаткування для пайки/зварювання).

Вибір замкових кріплень

Для грамотного вибору того, що відповідає клінічній ситуації замкового кріплення необхідно враховувати наступні чинники:

• тип конструкції замкового кріплення

• функціональні можливості замкового кріплення

• механізм з'єднання матриці і патрицы

• вартість

1. Типи конструкції замкових кріплень :

Внутрішньокоронкові замкові кріплення - матриця включена в штучну коронку (зуб) або встановлена в твердих тканинах опорного зуба і не виступає за контур зуба (мал. 2). Основною перевагою внутрішньокоронкових замкових кріплень є те, що жувальне навантаження розподіляється по подовжній осі опорного зуба. Недоліки подібних кріплень проявляються при недостатньому для розміщення матриці розмірі коронки опорного зуба і призводять до надмірного збільшення контура коронки. У подібних випадках замковими кріпленнями вибору є внекоронковые замкові кріплення.

Усі внутрішньокоронкові замкові кріплення є жорсткими, цим пояснюється необхідність підключення мінімум ще одного зуба, що поруч стоїть, до опорному.

У разі невеликої висоти опорних зубів для забезпечення достатньої стабілізації протеза обов'язкове застосування антиперекидачів і лигвальных накладок, що фрезеруються.

Внекоронковые замкові кріплення - патрица внекоронковых замкових кріплень вистоїть за контур коронки опорного зуба (рис.3), вона встановлюється шляхом зварювання/спайки з каркасом або відливається разом з каркасом незнімного протеза. Перевагами замкових кріплень цього типу є: збереження нормальних розмірів коронки опорного зуба, відсутність необхідності масивного сошлифовывания твердих тканин, досить легкий шлях введення протезів.

Внекоронковые замкові кріплення можуть бути жорсткими, але більшість з них - лабільні. Лабільні внекоронковые замкові кріплення дозволяють здійснювати різні види рухливості матриці і патрицы, що призводить до перерозподілу навантаження між тканинами протезного ложа і періодонтом опорних зубів. Проте, з метою запобігання перевантаженню опорних зубів бажане підключення зубів, що поруч стоять, до опорних зубів.

Недоліком внекоронковых замкових кріплень є ускладнена підтримка гігієни порожнини рота в області встановлених замкових кріплень - необхідно інструктувати пацієнтів по користуванню зубними нитками і іншими додатковими коштами гігієни з метою запобігання акумуляції зубного нальоту і утворення зубного каменю.

Кореневі і внутрішньокореневі пуговчатые замкові кріплення:

Для установки кореневих і внутрішньокореневих замковых кріплень потрібна спеціальна підготовка опорних коренів. Матриця або патрица може встановлюватися спайкою/зварюванням з кореневою частиною або відливається разом з репродукцією кореневого штифта (мал. 4). Внутрішньокореневі замкові кріплення типу Uni - Anchor або Direct O - Ring цементуються в кореневому каналі без виготовлення індивідуального кореневого штифта (мал. 5). Матриця внутрішньокореневих замкових кріплень типу Swiss Logic і Zest встановлюється в межах створеного в опорному корені простору (мал. 6). При виготовленні протезів типу "overdentures" на имплантах використовуються фабричні виготовлені голівки, що накручуються, з пуговчатыми кріпленнями (мал. 7).

Пуговчатые замкові кріплення дозволяють забезпечувати хороший рівень гігієни порожнини рота. Ще однією перевагою пуговчатых замкових кріплень є краще співвідношення коронкової і кореневої частин опорних зубів, забезпечуване невисоким профілем надкорневой частини, що зводить до мінімуму бічні навантаження при користуванні протезом.

Балочні замкові кріплення:

Балочні замкові кріплення розташовуються над беззубими ділянками альвеолярного відростка і сполучають опорні зуби, корені (мал. 8) або импланты (мал. 9). Знімні мостовидные протези, часткові знімні протези або протези типу "overdenture" покривають балку і через матрицю з'єднуються з її ретенційними елементами.

Основною перевагою замкових кріплень балочного типу є можливість об'єднання "проблемних" опорних зубів (коренів) в одну функціонуючу групу і подальшого виключення опор з неї без істотної переробки протеза.

При конструюванні знімних протезів з фіксацією на балочних замковых кріпленнях необхідно враховувати стан слизової оболонки беззубого альвеолярного відростка для забезпечення нормальної гігієни порожнини рота.